对心外科中Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防性进行专项整治的效果研究

孟鲁豫 张申

【摘 要】   目的： 对于院内心外科中I类切口围术期抗菌药物预防使用情况进行专项整治和分析。 方法： 选取我院I类切口手术病例400例进行研究，将其随机平分为研究组与对照组，研究组进行专项整治，对两组患者抗菌药物预防使用的相关情况进行分析研究。 结果： 研究组患者围术期抗菌药物使用的合理性显著提升。整治后头孢呋辛的使用率和手术前0.5到1h抗菌药物使用比例大幅度上升;48-72h用药疗程占比增加到50.5%;术后患者感染率降低为8.5%。 结论： 对抗菌药物开展的专项整治活动效果显著，有利于患者围术期抗菌药物的合理使用。

【关键词】  抗菌药物;I类切口围术期;心外科

【中图分类号】  R363.2+1        【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-011-02

Abstract：

Objective： To carry out special rectification and analysis on the preventive use of antibiotics in the perioperative period of type I incision in hospital heart surgery.  Methods：  A total of 400 cases of type I incision surgery in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group. The research group was specially rectified， and the related situation of antibiotics prevention and use in the two groups was analyzed.

Results：  The rationality of perioperative antibiotic use was significantly improved in the study group. The use rate of cefuroxime after remediation and the proportion of antibiotics used 0.5 to 1 h before surgery increased significantly; the proportion of medication for 48-72 hours increased to 50.5%; the infection rate of postoperative patients decreased to 8.5%.  Conclusion：  The special rectification activities carried out on antibacterial drugs have significant effects， which is conducive to the rational use of antibiotics in patients during the perioperative period.

心外科中手术往往用时久、切口大，过程中多植入身体异物，容易发生感染。若发生感染，会增加患者住院时长，增加治疗费用，提高患者死亡风险 [1] 。所以抗菌药物的使用是患者手术成功的重要保证。但是若抗菌药物的使用不合理，非但无法起到预防感染的作用，还可能引起感染情况。为预防此种情况的发生，我院对围术期抗菌药物的合理应用进行深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年6月心外科Ⅰ类切口手术的400份出院病历作为研究资料，平均分为研究组和常规组。全部病例均不存在术前感染。对比两组病例的信息，P>0.05，无统计学意义。

1.2 研究方法

本研究采用回顾性分析，根据选取的400份病例进行“围术期抗菌药物预防应用调查表”的填写，并统计分析其数据。该表应涵盖以下信息：（1）患者个人信息，包括年龄、性别、过敏史、入院时长等;（2）抗菌药物使用信息，如用药名称、用药剂量、用药时间（首次及持续）、联合用药情况、追加用药情况等;（3）手术信息，如手术名、日期、用时等;（4）术后信息，如体温转归正常用时、血象转归正常用时、微生物病原菌送检情况及培养结果、切口愈合情况以及术后的相关影像学资料等。

1.3 手术部位感染判断标准

按照卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断病例诊断，确定其术后手术部位感染情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析研究数据。计量资料以x ±s表示，数据组间比较用t进行检验，计数资料用%表示，应用χ 2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期抗菌药物使用情况

整治后头孢呋辛的使用比例从2.5%增加到89.0%，与常规组比较 ， P<0.05，具有统计学意义。附表1。

2.2 围术期预防用药时机及术中追加情况 进行整治后，手术中追加抗菌药物的比例从17.6%上升至92.6%，P<0.05，差异具有统计学意义，附表2。

2.3 抗菌药物术后用药时间 常规组中，围术期抗菌药物预防性使用疗程的时间数据为：<48h（1例，0.5%）、48～72h（9例，4.5%）、3～7d（64例，32.0%）、>7d（126例，63.0%）。

研究组中，围术期抗菌药物预防性使用疗程的时间数据为：<48h（18例，9.0%）、48～72h（101例，50.5%）、3～7d（81例，40.5%）、>7d（0例，0%）。可以发现进行整治后，围术期预防用药疗程以48到72h为主。

2.4 抗菌药物联合用药及术后感染情况 常规组患者在围术期使用单一抗菌药物的有160例，占比80%，二联用药和三联用药病例占比18%与2%，术后感染率19.5%。研究组中患者围术期全部使用单一抗菌药物，术后感染率8.5%，较常规组有明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

在医院中抗菌药物的合理使用一向作为重点工作开展，由于外科手术的特点，在外科围术期中对抗菌药物的使用更应审慎合理。在本次研究中显示，经过专项整治，研究组中患者的Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用品种明显少于常规组，有98.5%的病例以头孢呋辛或头孢唑琳作为围术期预防用药。并且经过专项整治的研究组，其外科围术期抗菌药物预防时机都在术前0.5到1小时之间，3小时后追加剂量的案例占比增加，对于围术期的药物选择更加规范 [2] 。通过开展合理用药讲座培训、职能部门严抓監管、在临床中敦促医护注意手卫生及无菌操作的执行等一系列干预整改措施，我院心外科中已无围术期联合用药情况出现，同时患者术后感染概率也有明显下降。在日后的工作开展中应当进一步推进相关教育和监管制度的建立，改变医师对抗菌药物的过度依赖思想，使其建立正确的用药观念。

研究结果表明，通过本次专项整治活动的开展，对患者围术期抗菌药物的应用有较好改善，具有良好的推广价值。

参考文献

[1]  幸奇珍，黄艳霞，何肇东等.预防性用药方案在围术期Ⅰ、Ⅱ类切口抗菌药物使用中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（11）：150-152.

[2] 严江，徐飞，王萍等.我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的合理用药评价现状研究[J].河北医学，2019，25（1）：115-119.