高血压患者幽门螺杆菌感染对其血清胃蛋白酶原的影响分析

苏镜波　钱楚茵　汤威

【摘要】 目的 探讨高血压患者幽门螺杆菌（Hp）感染对其血清胃蛋白酶原（PG）的影响及其临床意义。方法 122例高血压患者， 根据患者有无感染Hp将其分为感染组（58例）和非感染组（64例）。检测两组患者PGⅠ与PGⅡ水平， 对比两组PGⅠ/Ⅱ比值;并观察对比高血压不同分级以及不同合并症患者PGⅠ/Ⅱ比值。结果 感染组PGⅠ/Ⅱ比值为（7.88±1.57）， 非感染组PGⅠ/Ⅱ比值为（12.45±2.41）， 感染组PGⅠ/Ⅱ比值低于非感染组， 差异具有统计学意义（t=12.27， P=0.00<0.05）。两组不同高血压分级患者PGⅠ/Ⅱ比值组内对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;感染组高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者PGⅠ/Ⅱ比值分别为（7.23±3.01）、（8.52±2.85）、（8.34±2.67）， 均低于非感染组高血压同一分级患者的（12.03±3.11）、（12.75±3.44）、（11.84±3.08）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于本组未合并高血压肾病患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）;感染组合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染组合并同一合并症患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）;感染组未合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染组未合并同一合并症患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压Hp感染患者可引起PGⅠ/Ⅱ比值降低， 而利用PGⅠ/Ⅱ比值对于预测高血压患者靶器官损害具有较大临床价值。

【关键词】 高血压;幽门螺杆菌感染;血清胃蛋白酶原;胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.019

Hp是一种附着于胃黏膜上皮与黏膜层上的革兰阴性微需氧型菌种， 据临床调查研究显示[1]， Hp感染在全世界呈流行趋势， 而亚洲的流行率更是达到了50%。近年来， 有不少研究指出[2]， Hp感染不仅是胃肠道疾病的主要致病因素， 同时其与心血管疾病、特发性血小板减少性紫癜等疾病密切相关。高血压已被证实为诱发心脑血管疾病的危险因素， 因此， 高血压合并Hp感染无疑进一步增加了患者心血管疾病发生率。PG作为胃蛋白酶分泌的指标， 其是胃部疾病诊断以及除菌效果评估的重要指标， 而本文就高血压Hp感染患者PG水平的变化及其意义进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2019年6月收治的122例高血压患者， 纳入患者均满足《中国高血压防治指南》[3]对高血压的诊断标准， 感染Hp患者经胶体金法检测为阳性;排除具有Hp根治术史、胃切除史以及合并其他感染和其他引起肾病、视网膜病变患者。根据患者有无感染Hp将其分为感染组（58例）和非感染组（64例）。感染组中男33例， 女25例;年龄41～76岁， 平均年龄（58.78±5.93）岁;高血压分级：Ⅰ级26例， Ⅱ级18例， Ⅲ级14例;合并疾病：高血压肾病7例， 视网膜病变20例。非感染组中， 男36例， 女28例;年龄39～74岁， 平均年龄（57.62±6.21）岁;高血压分级：Ⅰ级30例， Ⅱ级19例， Ⅲ级15例;合并疾病：高血压肾病5例、视网膜病变17例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采集纳入研究患者清晨空腹状态下的血液样本5 ml， 静置30 min后采用离心机以3000 r/min的速度对血液样本进行离心操作10 min， 分离上清液， 并将其保存在-20℃的冰箱中待检。检测两组患者PGⅠ与PGⅡ水平。采用胶体金免疫层析法检测两组患者的Hp感染情况， 试剂选择“北京美康基因科学股份有限公司”生产， 按照试剂盒内的说明书进行操作。同时， 调查患者有无合并高血压肾病、视网膜病变情况， 针对不能确诊的患者， 对其进行眼科检查与肾功能检查。

1. 3 观察指标 对比观察两组患者PGⅠ/Ⅱ比值， 同时对比观察两组不同高血压分级和合并症患者PGⅠ/Ⅱ比值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 多行多列计量资料采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

2. 1 两组患者PGⅠ/Ⅱ比值对比 感染组PGⅠ/Ⅱ比值为（7.88±1.57）， 非感染组PGⅠ/Ⅱ比值为（12.45±2.41）， 感染组PGⅠ/Ⅱ比值低于非感染组， 差异具有统计学意义（t=12.27， P=0.00<0.05）。

2. 2 两组不同高血压分级与合并症情况患者PGⅠ/Ⅱ比值对比 两组不同高血压分级患者PGⅠ/Ⅱ比值组内对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;感染组高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染组高血压同一分级患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于本组未合并高血压肾病患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）;感染组合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染组合并同一合并症患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）;感染组未合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染组未合并同一合并症患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2， 表3。

3 讨论

高血压是临床常见的慢性疾病， 其具有终身性特点， 同时该病也是诱发多种心血管病变的主要基础疾病。临床常见的高血压伴发症有高血压性心脏病、高血压肾病、视网膜病变等， 其中高血压肾病是高血压患者最为严重的靶器官损害， 其也是造成患者死亡的主要独立危险因素。为此， 如何有效地对高血压肾病患者进行诊断， 对于提高患者预后具有重要意义。但由于高血压肾病患者经B超或肾功能检查通常无异常表现， 传统的筛查手段的诊断效果并不理想。而视网膜病变同样作为高血压常见的靶器官损害， 视网膜血管病变程度反映了全身血管病变情况， 因此， 通过筛查高血压患者有无视网膜病变， 对于临床预测或评估心、脑、肾等高血压致靶器官损害具有积极意义[4-6]。而常规的眼底镜检查虽能够对视网膜病变进行诊断， 但却难以对未出现血管特征病变的视网膜病变进行早期诊断[7-9]。

近年来作者发现， 高血压Hp感染或将成为高血压患者伴发病的新趋势。Hp感染作为诱发消化性溃疡、慢性胃炎以及胃癌等消化系统疾病的主要因素， 其主要通过附着、定植于宿主细胞表面， 进而发生氧化应激、宿主炎症/免疫反应， 促使细胞增殖、凋亡。近年来研究发现， Hp感染还与心血管疾病的发生存在一定的相关性。在胡冬等[5]研究中发现， 在冠心病患者动脉粥样硬化斑块与胃黏膜中， 均可检查到Hp。为此， 本次研究推测， 高血压Hp感染可进一步诱发高血压靶器官损害， 故而对于高血压Hp感染患者， 如何对靶器官损害进行筛查显得尤为迫切。本次研究结合高血压疾病特征与Hp感染特点， 拟以PG作为检测、筛查指标， 对高血压Hp感染患者PG水平情况进行观察， 并对其意义进行分析。

在本次研究结果中， 感染组高血压患者其PGⅠ/Ⅱ比值明显低于非感染组高血压患者（P<0.05）， 该结果表明， 高血压Hp感染可导致患者PG水平发生变化， 而上述结果就为PGⅠ/Ⅱ比值在高血压靶器官损害筛查中的应用奠定了基础。PG是一种由胃黏膜分泌的胃蛋白酶前体， PGⅠ则是反映胃黏膜病变程度的关键指标， 而PGⅠ/Ⅱ比值则能够作为临床诊断胃部疾病以及判定早期除菌效果的重要参考指标[6]。通过对本次研究对象合并靶器官损害患者PGⅠ/Ⅱ比值进行观察， 結果发现， 感染组、非感染组合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均分别低于本组未合并高血压肾病、糖尿病患者， 且感染PGⅠ/Ⅱ比值均低于同类型非感染组患者（P<0.05）。这一结果则提示， 患者PGⅠ/Ⅱ比值异常可能存在高血压肾病、视网膜病变等风险， 尤其是合并Hp感染患者， PGⅠ/Ⅱ比值异常其出现靶器官损害的几率上升。但需要注意的是， 本次研究纳入病例较少， 研究仍存在一定的不足， 针对高血压Hp感染对PG水平的影响以及PGⅠ/Ⅱ比值在高血压靶器官损害中的预测效果， 仍需临床进一步的研究。

综上所述， 高血压Hp感染患者可引起PG水平变化， 导致PGⅠ/Ⅱ比值降低， 而临床运用PGⅠ/Ⅱ比值， 可对高血压患者合并高血压肾病、视网膜病变早期筛查具有提示作用， 这对于高血压治疗、提高预后效果具有积极意义。

参考文献

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[收稿日期：2019-08-02]