CT血管成像联合OXLDL-Ab及Hcy对冠心病早期诊断的价值分析＊

1.湖北省阳新县人民医院放射科(湖北 黄石 435000)

2.武汉大学中南医院放射科(湖北 武汉 430000)

吕玉婷1 明晓星1 明道红1李明杰2

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由冠状动脉血管粥样硬化引起的缺血性心脏病，常见临床症状为心前区疼痛，可放射至其他部位[1]。随着人们生活习惯的改变和社会老龄化的发展，冠心病发病率也越来越高[2]，对人类生命健康造成重大威胁。目前临床诊断冠心病的“金标准”为冠状动脉造影(Coronary artery angiography, CAG)，但该方法为有创检查，费用较高，且有可能损伤血管内膜，因此应用较为受限[3]。CT血管成像(CT angiography, CTA)可较为直观了解血管狭窄情况，在心脑血管病变诊断中应用较广，而血清学检查亦是众多疾病筛查和诊断的重要方法。本次研究分析CTA、血清氧化型低密度脂蛋白自身抗体(OXLDL-Ab)及同型半胱氨酸(Hcy)单独检查及其联合检查对冠心病的早期诊断价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年10月至2018年9月我院收治的100例疑似冠心病患者作为观察组，其中男56例，女44例，年龄龄44～75岁，平均(59.67±7.21)岁，合并高血压者33例，合并糖尿病者19例，合并高脂血症者11例，吸烟史者24例。所有患者均进行血清OXLDL-Ab、Hcy以及CAG、CTA检查，且均无碘对比剂过敏、严重肝肾功能不全、严重心律不齐。

1.2 方法

1.2.1 血清OXLDL-Ab和Hcy检测：抽取观察组清晨空腹静脉血5mL，置于血清管中，离心分离血清，以酶联免疫吸附法检测血清OXLDL-Ab水平，以免疫比浊法测定血清Hcy水平，操作均严格按照说明书进行。

1.2.2 CTA检查：观察组行CTA检查，采用美国GE公司128排螺旋CT，范围由气管分叉部至心脏膈面下1cm，扫描时嘱患者屏气，扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，螺距0.923，层厚0.9mm，层间距0.45mm，矩阵512×512。采用双筒高压注射器，对比剂碘普罗胺(370mgI/mL)剂量为70～80mL，自右肘正中静脉以5.0mL/s速率注射，之后再以4.5～5.0mL/s速率注射生理盐水30mL。所获图像均采用容积成像(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)等方法进行三维重建，由2名高资历冠脉CTA医师进行结果评估，诊断前均不知冠脉CAG结果。

1.2.3 CAG检查：观察组行CAG检查，采用Siemens Artis Zee Ceiling数字减影机，常规消毒右侧桡动脉和双侧腹股沟，Judkins法行右侧桡动脉入路，若桡动脉穿刺或置管困难则行股动脉入路，将鞘管送入造影导管至冠状动脉开口处，注入碘普罗胺造影剂，进行多角度和多体位投照，造影结果由2名高资历医师进行评估，诊断前均不知冠脉CTA结果。

1.3 统计学分析采用统计学软件SPSS22.0分析和处理数据，并绘制ROC曲线确定血清OXLDL-Ab、Hcy截断点，灵敏度、特异度、准确度均采用%表示，组间比较行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清OXLDL-Ab和Hcy诊断冠心病的ROC曲线分析OXLDLAb、Hcy诊断冠心病截断点分别为45.43μg/mL、14.92μmol/L，曲线下面积分别为0.768、0.793，诊断灵敏度分别为77.53%、79.78%，特异度分别为72.73%、63.64%。见图1。

表1 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其联合检查对冠心病的诊断结果

表2 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其联合检查对冠心病的诊断效能

2.2 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其联合检查对冠心病的诊断结果100例疑似患者中，CAG诊断为冠心病者89例。血清OXLDLAb、Hcy、CTA单一检查及其联合检查对冠心病的诊断结果见表1。

2.3 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其联合检查对冠心病的诊断效能CTA对冠心病诊断灵敏度、准确度均高于OXLDL-Ab单一检查(χ2=6.103，P=0.013；χ2=6.133，P=0.013)和Hcy单一检查(χ2=4.504，P=0.034；χ2=5.357，P=0.021)；OXLDLAb+Hcy+CTA对冠心病诊断灵敏度、准确度均高于OXLDL-Ab单一检查(χ2=17.492，P=0.000；χ2=18.286，P=0.000)、Hcy单一检查(χ2=15.084，P=0.000；χ2=17.093，P=0.000)和CTA单一检查(χ2=4.213，P=0.040；χ2=4.344，P=0.037)，见表2。

3 讨 论

图1 血清OXLDL-Ab、Hcy 诊断冠心病的ROC曲线

冠心病患者冠状动脉粥样硬化，冠脉血流供应不足，血管内皮严重受损，还会诱发心律失常、心肌梗死等疾病[4]，已成为危害人类生命健康的重要杀手。因此，及早诊断冠心病以采取有效治疗措施，对控制疾病发展具有重要意义。研究表明，冠状动脉粥样硬化与脂蛋白变性有关[5]。低密度脂蛋白经脂质过氧化修饰后构象改变，可氧化形成氧化型低密度脂蛋白，而该物质可刺激机体免疫系统而引发自身免疫反应，继而产生OXLDL-Ab，OXLDL-Ab可通过形成自身免疫脂蛋白复合物而损伤动脉血管，参与动脉粥样硬化形成[6]。此外，OXLDL-Ab复合物还能激活补体系统，继而改变内皮细胞纤溶和凝血功能，并与免疫复合物协同触发中性粒细胞呼吸爆发而产生活性氧，进而加剧血管受损，促进动脉粥样硬化发展[7-8]。Hcy是含硫基氨基酸，对血管内皮细胞具有毒性作用，可引起血管内皮损伤，刺激血管平滑肌细胞增生，破坏凝血和纤溶平衡状态，使得机体处于血栓前状态[9-10]。资料显示，血清Hcy高水平是心血管疾病的风险因素，可作为心血管疾病发生、发展和治疗效果评估的重要指标[11-12]。本次研究绘制Roc曲线确定血清OXLDL-Ab、Hcy诊断冠心病的截断点，显示其截断点分别为45.43μg/mL、14.92μmol/L，曲线下面积分别为0.768、0.793，诊断灵敏度分别为77.53%、79.78%，特异度分别为72.73%、63.64%，准确度分别为77.00%、78.00%，表明血清OXLDL-Ab和Hcy对冠心病诊断均有一定价值。

除血清学检查外，临床诊断冠心病的主要方法还包括常规心电图、CAG、血管内超声(IVUS)、CTA等，其中常规心电图检查对冠心病检出率不高[13]，而IVUS和CAG均属于有创检查，且IVUS难以显示血管外组织结构。CTA技术的快速发展，尤其是多层螺旋CT在临床推广应用之后，冠状动脉CTA检查已经成为冠心病筛查重要方法，其不仅能够从多角度和多层面采集冠状动脉血管信息，且不会对冠状动脉血管造成损伤，而后期通过VR、MIP、CPR等进行三维重建后，可清晰显示血管解剖形态及其周围邻近组织病理情况。尽管该方法对患者会造成辐射影响，但随着CTA技术的日益成熟，患者检查时间和接受的辐射剂量也在不断缩短和减小，并且图像分辨率也达到较高水平，图像质量更佳[14-15]。此外，相对于CAG，CTA检查费用更低，操作更方便和安全，风险程度降低，更易被患者接受。本次研究结果中，CTA对冠心病诊断灵敏度、特异度、准确度分别为91.01%、81.82%、90.00%，表明CTA对冠心病诊断效能较高。白琛等[16]研究显示，单独CTA检查对冠心病诊断灵敏度为94.5%，准确度为90.0%，与本次结果较为接近。尽管血清OXLDL-Ab和Hcy以及CTA检查对冠心病均有一定诊断价值，但所得结果也反映了上述检查对冠心病的诊断效能还有待提升。为提高冠心病诊断效能，本研究对OXLDL-Ab+Hcy+CTA联合诊断进行分析，结果显示OXLDLAb+Hcy+CTA联合检查对冠心病诊断灵敏度、特异度、准确度分别为98.88%、90.91%、98.00%，其对冠心病诊断灵敏度、准确度均高于OXLDL-Ab、Hcy、CTA单一检查(P＜0.05)，表明联合检查诊断效能更优。

综上所述，CTA、血清OXLDLAb、Hcy检查对冠心病具有不同程度诊断价值，相较于单独检查，CTA联合OXLDL-Ab及Hcy检查更能够提高冠心病诊断效能。