老年种植义齿修复失败的影响因素

杨晓芸

(安顺市人民医院口腔科，贵州 安顺 561000)

年龄被认为是牙周疾病的危险因素之一，多数老年人群牙周有不同程度的附着丧失〔1〕。随着年龄的增长，老年人群会相继发生各类口腔疾病，其中以牙周炎引起的牙齿脱落最为常见，牙齿脱落的发生最终会导致无牙颌，大大降低老年人群的生活质量。在我国，因口腔问题被忽视，居民普遍没有定期维护口腔的习惯，故口腔相关疾病发病人群的年龄越来越年轻化〔2〕。口腔种植学是现今口腔医学领域影响力大、发展快的一门分支学科，因种植义齿具有良好固位、稳定及支持等作用，且佩戴舒适，其生物力学的分布几乎近似于天然牙，被现代临床公认为是人类第三副牙齿〔3,4〕。近几年，随着种植义齿修复技术飞速发展，因其手术操作方便简单、治疗成功率高、治疗周期短，现已被广泛用于口腔科，被越来越多的医生及患者所接受，是现今主要的牙列缺失及缺损主要修复方法之一〔5,6〕。但随着种植义齿修复技术的广泛使用，尽管其有诸多优点，其局限性也逐渐显现，其中种植义齿修复失败的问题备受临床关注，故如何减少种植义齿修复失败发生，现已成为国内外学者共同关注的前沿及热点问题。本研究回顾总结了种植义齿修复失败老年患者临床资料，旨在分析可能导致失败的影响因素。

1 资料与方法

1.1纳入对象 采用回顾性分析的方法，选择2016年3月至2019年3月在安顺市人民医院口腔科接受种植体植入治疗的老年患者300例，男175例，女125例；年龄60～90〔平均(74.14±12.12)〕岁；体重44～85〔平均(65.12±11.47)〕kg。全部患者的临床资料完整，年龄≥60岁，并符合口腔种植义齿适应证，排除禁忌证：(1)适应证：①主观上不愿意接受牙体预备作为常规固定修复或粘接桥修复；②严重牙槽嵴吸收，承托区组织耐受能力不佳，义齿可摘除且无法恢复理想功能；③咀嚼功能异常导致无法佩戴义齿；④因各类因素实施颌骨切除后无法进行修复者；⑤咀嚼系统机械协调功能障碍者；⑥不愿意佩戴可摘义齿者。(2)禁忌证：①全身健康状况不佳者；②>90岁高龄人群；③合并代谢性疾病者；④合并白血病等血液系统疾病者；⑤合并结缔组织病者；⑥口腔感染严重者；⑦急性炎症感染性疾病者；⑧牙槽骨存在病理性改变者；⑨合并其他口腔内疾病者。

1.2分组情况 查阅收集的300例老年接受种植义齿修复的患者资料，使用种植体数共511颗，参照Misch等〔7〕在国际口腔种植大会上提出相关标准判定种植义齿修复失败情况：种植后发生种植体疼痛、松动，开展X线摄片检查结果显示牙槽骨吸收大于种植体长度1/2，且种植体周围龈沟液内有较多渗出液，或发生种植体脱落的情况，上述情况出现任何一种均认为种植失败。300例纳入患者种植失败者17例，失败率为5.67%，失败种植体数为23颗，失败率为4.50%。将17例种植义齿修复失败的患者纳为失败组，其他患者纳为成功组。失败组男10例，女7例；年龄60～88〔平均(76.02±11.01)〕岁；体重45～84〔平均(67.14±12.51)〕kg。成功组男165例，女118例；年龄61～90〔平均(77.12±12.17)〕岁；体重44～85〔平均(67.47±12.61)〕kg。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3研究方法 设计一般情况调查表，仔细查阅患者病历资料，记录其详细情况，包括一般资料(性别、年龄、体重等)，同时记录其种植体情况，包括合并基础疾病、口腔卫生情况、是否有不良习惯、机体免疫情况、术中是否发生操作不当、修复时间、种植体的选择、种植体是否污染、中央螺丝是否松动等。将可能的影响因素纳入，并根据相关统计学方法找出可能导致老年种植义齿修复失败的影响因素。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年种植义齿修复失败影响因素单因素分析 将全部可能的影响因素纳入，经单因素分析发现，患者口腔卫生不良、不良习惯、术中操作不当、修复时间不当、种植体选择不当、中央螺丝松动等均是老年种植义齿修复失败的影响因素(P<0.05)。见表1。

2.2老年种植义齿修复失败影响因素多因素分析 将2.1中经分析差异有统计学意义的变量纳入，并将其作为自变量，赋值(口腔卫生：1=不良，0=良好；不良习惯：1=有，0=无；术中操作不当：1=是，0=否；修复时间不当：1=是，0=否；种植体选择不当：1=是，0=否；中央螺丝松动：1=是，0=否)，将种植义齿修复是否失败作为因变量，经非条件多项Logistic回归分析证实，不良习惯、操作不当、修复时间不当、种植体选择不当、中央螺丝松动均是老年种植义齿修复失败主要影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表1 老年种植义齿修复失败影响因素单因素分析〔n(%)〕

表2 老年种植义齿修复失败影响因素多因素分析

3 讨 论

种植体是否种植成功主要受牙槽骨与种植体之间结合程度的影响，骨结合无法形成及种植体-骨界面之间的纤维结缔组织无法形成均是导致早期种植失败的主要原因〔8〕。种植体植入一旦在早期出现问题，将无法获得理想的骨结合，这对后期修复及美学等主要指标均有严重影响〔9〕。若早期能很好地评估种植失败可能的影响因素，并及时采取合理的补救措施，这对提高种植成功率、节约后期修复时间及成本均有重要临床意义。此外，找到可能的影响因素并采取相应措施，还利于未来临床医务人员从中汲取教训、总结经验，尽可能在早期采取适当的预防方法，减少未来种植义齿修复失败的发生，提高成功率〔10〕。

既往的研究认为，牙周疾病或合并糖尿病等基础疾病也可能是增加种植失败风险的主要因素，因我国是牙周病高发国家，若将牙周病归于种植义齿修复的禁忌证，可能会让大部分患者丢失极佳的修复时机，故多建议患者在牙周病根治后接受种植义齿修复，这样能够减少种植失败的发生；而对于其他合并糖尿病的患者，应在糖尿病得到控制之后进行种植修复，以减少种植失败，提高种植体的成活率，降低术后并发症风险〔11，12〕。本研究也将基础疾病、牙周疾病作为老年种植义齿修复失败的影响因素纳入并分析，结果显示，基础疾病、牙周疾病并不是老年种植义齿修复失败的影响因素，究其原因可能与本研究纳入样本均为老年患者有关，老年患者多普遍存在高血压、糖尿病、牙周病等基础疾病，临床在发现老年患者合并这些疾病后，及时进行合理治疗，在疾病控制后再开展种植修复，故受其影响相对较少。除此之外，本研究结果显示，不良习惯可能会导致老年种植义齿修复失败，究其原因可能与不良习惯带来的口腔问题有关。多数老年人群不注重日常口腔卫生，饭后不漱口、不刷牙、不定期清理牙齿等不良口腔习惯致使其口腔卫生较差，这样极易在口腔内滋生致病菌，导致某些口腔感染性疾病的发生，大大影响到种植体的植入质量，从而增加种植义齿修复失败概率〔13，14〕。该结果也提示临床在为老年人群进行种植义齿修复后应提醒其注重个人口腔卫生习惯，保证良好的个人习惯，以减少口腔内疾病发生，利于种植体植入，提高种植成功率。

种植义齿修复是否成功除与患者自身因素有关外，还与医生的操作经验相关，种植义齿修复的规范操作及术前正确评估均决定了种植的质量及效果。本研究中17例种植义齿修复失败的患者中有部分患者因为种植后即刻进行修复，导致种植体负载过早且过大，引起种植体脱落；还有部分患者是因为二期修复时间选择不当，种植体早期的负荷对种植体的稳定性产生影响，加重骨吸收，导致种植体脱落发生；此外，有部分患者因为不合理的种植方向对正常邻牙产生影响，最终发生种植失败。上述结果均提示临床在种植实施前应首先对患者的全身情况进行正确判断，选择合适的种植体，并提前将导板模型做出，便于手术期间对钻孔方向的确定，术中遵守无菌原则，依次合理使用扩孔钻〔15〕。除此之外，在种植期间还应注意避免植入体植入时扭力旋入过大，过大的扭力会增加骨壁压迫力，对种植体骨结合产生影响；其次，术中应缝合严密，避免术后食物残渣进入到伤口内，清洗难度大甚至无法清洗将增加感染风险，影响植入效果〔16〕。除上述所说患者自身因素、操作因素外，种植体因素也可能会增加种植失败风险，本研究结果显示，种植体选择不当、中央螺丝松动均可能是导致老年种植义齿修复失败的主要种植体因素。近年来，随着种植技术不断进步发展，种植体质量也在不断改进，因种植体因素导致的种植体失败案例也越来越少见，但该因素一旦存在带来的影响也不容小觑〔17，18〕。本研究中患者多因上部结构松动且未及时进行固定，最终导致中央螺丝松动，故引起种植义齿修复失败，该结果提示临床在选择种植体时应仔细评估患者情况，根据患者情况进行选择，避免出现种植体吻合度不佳导致松动等情况发生，以提高种植成功率。

综上所述，老年种植义齿修复有一定失败风险，可能与患者日常习惯、种植操作、修复时间、种植体的选择及中央螺丝松动等因素有关，这些可能的影响因素应引起临床重视，在种植期间保证合理操作，应选择理想的种植体与合适的修复时间，尽可能避免中央螺丝的松动，以减少种植失败的发生，提高种植成功率。