前列腺癌根治术后患者延续护理服务需求的调查

李海燕，赵金伟，江海红，叶翔翔，张海微，吴蓉蓉，冯 瑶

温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325015

前列腺癌是西方国家男性发病率最高的恶性肿瘤[1]。近年来在我国的发病率逐年增加，其发病率位于泌尿系统恶性肿瘤第一位[2]。通过手术或药物剥夺雄激素的去势治疗，是目前前列腺癌的主要治疗方式，可有效延缓前列腺癌患者病情进展[3]。尿控功能障碍和勃起功能障碍是前列腺癌根治术后较常见的并发症，严重影响患者的生活质量，部分患者甚至可能存在焦虑、抑郁等。延续护理是指由医疗卫生服务机构为出院患者提供医疗支持及护理保健等服务，从而使患者在出院后得到持续的专业卫生保健服务，促进患者康复，预防并发症，是住院护理的延伸，具有较好的社会效益。本研究通过对前列腺癌根治术后患者进行调查，了解其出院后对延续护理服务的需求，为前列腺癌根治术后出院患者制订个性化延续护理提供理论和实践依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2017年1月至2018年3月在温州医科大学附属第一医院泌尿外科行手术治疗的100例前列腺癌患者进行调查。纳入标准：经诊断为前列腺癌并行根治手术治疗的患者；术后病情稳定；具有正常的语言表达能力；同意并配合本研究相关的活动。排除标准：有精神意识障碍；理解及判断力下降，不理解本研究；拒绝参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1调查工具

在查阅文献、咨询专家的基础上，设计《前列腺癌根治术后患者延续护理服务需求情况问卷》。 问卷内容包括患者一般资料和延续护理服务需求。患者一般资料包括年龄、文化程度、居住地、职业、婚姻状况等；延续护理服务需求包括服务内容需求和服务方式需求。服务内容主要调查前列腺癌根治手术后相关需求、后续治疗相关需求、其他需求3个方面，共12个条目。采用Likert 5级评分法，按照需求程度评分，“非常需要”计5分、“比较需要”计4分、“不确定”计3分、“不太需要”计2分、“完全不需要”计1分，分值越高，表示需求程度越高。本研究将非常需要和比较需要归为需要，不太需要和完全不需要归为不需要。便利抽取30例符合纳入和排除标准的前列腺癌患者进行预调查，结果显示问卷服务内容需求部分的内部一致性系数Cronbach’sα为0．83，有较好的效度。服务方式包括电话、短信息、网络咨询疾病的康复知识，阅读疾病相关宣传手册，参加病友联谊会、讲座，医护人员定期上门健康指导，到社区医疗服务部门，医院专科门诊随访，患者根据自身实际情况可多项选择。

1.2.2调查方法

问卷由课题组成员发放，于患者出院前1 d发放问卷，向患者讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等,并指导患者填写，所有问卷均为匿名、独立填写，文化程度较低或因其他原因不能自行书写者，由调查者解释问卷内容，根据患者意愿代为填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷100份，回收有效问卷96份，有效回收率96%。

1.2.3统计学方法

将调查数据录入Excel表格，采用百分率、均数进行描述性分析。

2 结果

2.1 患者一般资料

本次调查的96例患者术前均确诊为前列腺癌,并行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术。调查对象平均年龄(65.83±2.21)岁；文盲56例，小学以上文化程度36例，高中以上文化程度4例；城镇28例，农村68例；农民47例，退休工人20例，退休干部29例；已婚69例，离异18例，丧偶9例。

2.2 前列腺癌根治术后患者延续护理服务需求情况

前列腺癌根治术后患者延续护理服务内容需求情况见表1，延续护理服务方式需求情况见表2。

表2 前列腺癌根治术后患者延续护理服务方式需求情况(n=96) 例(%)

3 讨 论

3.1 前列腺癌术后患者延续护理服务需求分析

3.1.1患者对延续护理服务内容需求广泛

随着社会发展，人们对自身健康状况越来越关注，患者对出院后延续护理服务需求也越来越强烈，单纯常规的护理内容已不能满足临床前列腺癌患者护理及护理学本身发展的需求。延续护理体现了“以人为本”的整体护理理念，加强了患者对健康知识的掌握程度，提高了患者的舒适度和对护理质量的满意度[4]。延续护理对患者疾病的恢复及健康的保持都十分重要[5]。近年来随着快速康复理念在外科领域的逐步应用，大多数前列腺癌根治手术都可在腹腔镜下或机器人辅助下完成，手术创伤越来越小，住院时间越来越短。虽然医护人员已向患者进行不同程度的健康教育，但由于住院时间短，很多患者在出院后仍出现不同程度的健康问题，尤其是对疾病相关知识的缺乏比较突出[4]。本次调查表明，前列腺癌根治术后患者有较多的护理服务需求，内容主要包括三大方面。一是与手术相关的护理服务需求：手术切口护理、并发症预防、活动锻炼、出院后复诊及预约等。手术切口护理、活动锻炼是前列腺癌根治术后患者首先要面临的问题，因此有较高的需求度。前列腺癌术后可能会出现一些棘手的并发症，尿失禁即是其中之一。文献报道，早期患者术后自主排尿控制率仅16%～70%[6]。有些患者尿失禁程度较严重，长时间未改善，严重影响到患者的心理健康及生活质量[7]。前列腺癌根治手术后需要定期复查，因此，患者对出院后复诊及预约有较高的需求度。二是后续治疗相关的护理服务需求：后续治疗、复发及预后信息咨询。目前前列腺癌的早期发现与干预可增加患者的预期生存率，但患者对癌症的负面情绪、认知程度差和院外干预少等因素依然影响前列腺癌的总体治疗效果和术后预期生存时间和质量。三是其他需求：盆底肌训练、关于前列腺癌知识、饮食指导与生活方式、性生活知识、社会支持和心理疏导。患者对盆底肌训练的护理需求度达82.3%，有较高需求。盆底肌训练对预防和减轻前列腺癌术后尿失禁有一定的效果。但是多数患者在盆底肌训练过程中，由于对尿失禁不够重视，且缺乏医护人员的正确指导，并受地点、时间等限制，从而导致盆底肌训练的依从性较差，影响治疗效果[8]。患者对关于前列腺癌知识的需求度为47.9%，表明部分患者出院后仍希望获得更加详细、全面的疾病相关健康知识。由于发病部位的特殊性，加上术后容易出现尿潴留、尿失禁、性功能障碍等并发症，如未及时处理，会加重患者身体痛苦和焦虑等心理负担，并且术后内分泌相关治疗会影响患者自我形象和生活质量[9]。手术后饮食、生活方式也是术后患者要注意的方面，患者住院期间，医护人员对其饮食、生活方式已经给以详细、反复地宣教，患者掌握较好，故其需求度只有20.8%，相对较低。前列腺是男性性腺器官，前列腺癌根治术后较多患者出现性功能障碍，但因老年人、疾病的困扰，担心疾病预后、受传统思想的影响等，患者对性生活的知识需求度只有12.5%，相对较低。社会支持需求度和心理疏导需求分别为27.1%和26.0%，可能与患者对社会支持需求和心理疏导的认识不够有关。

3.1.2患者对延续护理服务方式需求呈多样性

前列腺癌患者术后延续护理服务方式需求虽然具有多样性，但有一定的倾向性。本次调查研究表明，99.0%患者选择去医院专科门诊随访，愿意转诊到社区医疗服务部门的人数较少，仅占8.3%,这与张传坤等[10]的研究报道一致。这主要与患者对社区医疗服务部门医疗、护理服务水平以及仪器设备缺乏一定的信任有关，担心会影响诊疗、延误病情[10]。本次调查还表明，81.3%患者希望通过电话、短信、网络咨询获取相关疾病康复知识；29.2%患者希望通过阅读疾病相关宣传手册获取相关治疗护理信息；16.7%患者希望通过参加病友联谊会、讲座获取疾病相关信息；18.8%的患者希望通过医护人员定期上门健康指导获取相关知识。电话随访是一种较早出现的延续护理服务方式，已被广泛采用。打电话、发短信、网络咨询的方式，使患者获取知识相对较直接和容易掌握，且可直接提问并及时获取医护人员的帮助和指导。阅读疾病相关宣传手册、参加病友联谊会和讲座，不能直接获得针对性的知识，医护人员对患者的宣教和指导不能面面俱到，且部分患者因行走不便或路途较远，不宜参加病友联谊会和讲座。部分患者因文化水平较低，无法阅读疾病相关宣传手册。医护人员定期上门健康指导固然好，但需要投入很多人力和精力，对每例患者定期上门健康指导不现实。

3.2 对策

3.2.1提供优质的前列腺癌根治术后延续性护理服务

医护人员应强化延续护理服务的意识，正确认识开展延续护理服务的重要性和必要性，充分了解前列腺癌患者对于术后延续护理服务内容的需求，向患者详细、全面地讲解手术切口护理、并发症预防、活动锻炼、选择合理的饮食与生活方式，讲解后续治疗、复发及预后信息咨询，提供性生活知识等，并制作宣教手册、宣教折页，分发给患者。指导患者出院后复诊及预约以及门诊复查预约的途径和方法，或帮助患者预约。帮助患者动员社会支持系统，鼓励家属关心、支持和帮助患者，多与患者沟通、交流，消除患者的负性心理。医护人员主动关心、了解和评估患者的心理状态，对其进行心理疏导，及时解除其疑虑和困惑，帮助患者树立战胜疾病的信心。指导患者正确认识盆底肌训练的意义，提高盆底肌训练的依从性，制作盆底肌训练的视频，利用互联网推送给患者，让患者更容易理解动作要领。

3.2.2提高社区卫生服务部门前列腺癌根治术后的医疗护理服务能力

针对前列腺癌患者更愿意选择去医院专科门诊随访而不愿到社区医疗服务部门就诊的情况，应加强对患者的引导和宣教，让患者对社区医疗服务部门有比较客观、正确的认识，使其了解到并不是术后出现任何不适和问题都需要舍近求远获取解决方案。上级医院加强与社区医疗服务部门的合作和指导，承担起对社区医疗服务部门的传、帮、带，并定期督查、评价其工作开展情况，从而确保前列腺癌患者出院后医疗护理服务由医院向社区医疗服务部门的顺利过渡。逐步形成以三级医院为中心，辐射二级医院、社区医疗卫生服务机构的网络信息平台，建立医院与社区卫生服务机构之间患者信息数据的双向传送[10]。除此之外，组建前列腺癌根治术后患者延续护理服务团队，通过多媒体视频、网络、宣传手册、电话、短信、微信、QQ，制定具体的出院后延续护理服务计划，加强前列腺癌术后患者健康宣教。因国内延续护理起步较晚，针对前列腺癌患者的延续护理还未形成完善的健康管理服务模式，医护人员要借鉴国外经验，了解前列腺癌根治术后患者延续护理服务需求，以期为患者提供优质的连续护理服务，促进患者顺利康复。