家属参与式角色游戏在痉挛型脑瘫患儿康复锻炼中的应用效果

张敬敬

(濮阳市油田总医院 儿科，河南 濮阳 457000)

小儿痉挛性脑瘫即小儿大脑瘫痪，是指由多种因素导致大脑发育不全引起的运动和姿势紊乱。主要表现为运动发育落后、肌张力和姿势异常、反射异常等[1]。小儿痉挛性脑瘫的治疗是一个长期、复杂的过程，给患儿及家属带来很大的心理和经济负担。康复锻炼在治疗过程中起着关键作用，但痉挛性脑瘫患儿由于自身原因一般很难融入到集体活动中，导致患儿对常规的康复锻炼依从性低，治疗效果不明显[2]。家属参与式角色游戏是指在家属陪同下通过对游戏主题、情节假想创造性地模仿现实的一种游戏，可以通过游戏让患儿家属参与康复知识和个性化技能的学习，有利于增加患儿对康复锻炼的兴趣，提高依从性。本研究探讨家属参与式角色游戏在痉挛型脑瘫患儿康复锻炼中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2018年11月濮阳市油田总医院收治的98例痉挛型脑瘫患儿，依据入院时间分为对照组和观察组，每组49例。对照组：男27例，女22例；年龄1.1～5.8岁，平均(3.26±1.06)岁；病程0.8～4 a，平均(2.12±0.54)a；单瘫27例，偏瘫12例，截瘫6例，三肢瘫4例。观察组：男24例，女25例；年龄1.2～6.0岁，平均(3.25±0.92)岁；病程0.5～5 a，平均(2.36±0.62)a；单瘫25例，偏瘫15例，截瘫5例，三肢瘫4例。两组患儿性别、年龄、病程、脑瘫情况比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)诊断为痉挛性脑瘫；(2)年龄1.0～6.0岁。排除标准：(1)伴有严重认知障碍；(2)伴有听力或视力障碍；(3)合并严重心、肺疾病；(4)正在使用抗痉挛药物。

1.3 干预方法对照组接受常规康复训练。由康复医生和责任护士共同建立康复治疗小组对患儿进行康复锻炼。(1)运动锻炼：依据患儿情况进行翻身训练、爬行训练、坐位训练及站立训练等。(2)言语锻炼：训练患儿唇展开、闭合，舌前伸、后缩，设计交流图版，促进患儿交流。(3)物理锻炼：通过手法按摩及牵引提高肌肉力量和耐力，改善患儿运动功能。观察组在对照组基础上接受家属参与式角色游戏训练，具体内容如下。(1)健康宣教：痉挛性脑瘫患儿家属对疾病认识不足、经济困难等导致在照顾患儿过程中身心疲惫甚至反感，康复医生向家属讲解患儿病情，增加家属对疾病的了解，坚定信心，确保治疗顺利完成；向家属讲解康复锻炼目的、方法、手法技巧、游戏模式，让家属实地观摩学习，理解操作，并能结合患儿实际情况灵活使用。(2)设定角色进行训练：家属根据患儿兴趣设定角色，引导孩子参与游戏，在游戏中根据康复医生指导按儿童生长发育规律进行抬头翻身、坐、爬、跪、站立、行走训练，根据不同病情进行头部控制及上肢、下肢、躯干等平衡功能训练，动作由被动—辅助—主动，反复强化；家属运用所学手法技巧根据患儿自身情况进行按摩，同时引导患儿唇展开、闭合，舌前伸、后缩，与患儿交流。(3)日常生活能力训练：设定角色，家属在游戏中传授简单的日常生活知识，协助患儿进行更衣、进食、睡姿、排泄等锻炼，提高患儿日常生活能力和认知能力。

1.4 观察指标(1)康复锻炼依从性：采用自制依从性量表内容包括锻炼时间、锻炼频率、指令动作完成情况等，分数1～10分，分数越高，依从性越好。(2)运动能力：采用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale，MAS)评定患儿下肢内收肌、腘绳肌的肌张力，MAS分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5级，分别记为0、1、2、3、5分，分数越低，运动能力越强。(3)患儿家属满意度：采用医院自制满意度调查量表评估患儿家属满意度，包括康复训练方法、服务态度、患儿治疗效果等，分数1～10分，分数越高，满意度越高。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性干预后，观察组康复锻炼依从性评分[(9.15±1.21)分]高于对照组[(6.21±1.34)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 运动能力干预前，两组患儿内收肌、腘绳肌张力评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组内收肌、腘绳肌张力评分均低于干预前，且观察组内收肌、腘绳肌张力评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿干预前后运动能力评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.3 患儿家属满意度观察组患儿家属满意度评分[(8.92±0.45)分]高于对照组[(7.13±1.02)分]，差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

小儿痉挛性脑瘫是导致小儿残疾的常见原因，主要表现为运动功能紊乱、语言功能紊乱、姿势异常等，同时伴有智力、语言障碍等[3]。若不能得到及时有效治疗，易出现严重并发症，严重影响患儿身心健康，因此需实施有效的治疗方式。研究显示，对于小儿痉挛性脑瘫实施康复治疗可提高患儿的运动能力和交流能力[4]。但由于痉挛性脑瘫患儿除运动功能和语言功能紊乱之外，常合并听力、智力、认知力障碍，导致康复锻炼依从性差[5]。本研究采用家属参与式角色游戏模式对患儿进行康复锻炼，根据患儿兴趣爱好确定游戏角色，增加患儿对康复锻炼的兴趣，结果发现，干预后观察组康复锻炼依从性评分和运动能力评分均高于对照组，可见家属参与式角色游戏能有效提高患儿依从性和运动能力。家属对疾病认识不足、治疗花费高、治疗过程长等多种因素也可影响患儿康复锻炼依从性，导致家属满意度低。本研究可使家属在游戏中学习康复锻炼知识和技能，加强其对疾病的认知，同时可有效降低治疗费用。本研究结果发现，观察组患儿家属满意度评分高于对照组，可见家属参与式角色游戏能有效提高患儿家属满意度。

综上可知，对痉挛性脑瘫患儿实施家长参与式角色游戏效果显著，可有效提高患儿康复锻炼依从性和家属满意度，值得应用推广。