基于冰山理论的个性化护理在伴出血倾向尿毒症血液透析患者中的应用价值

王玲敏

(濮阳市油田总医院 肾脏内科，河南 濮阳 457000)

尿毒症与肾脏损伤等因素相关，临床主要表现为肾脏功能异常、贫血及代谢紊乱等，严重者可出现心血管、呼吸系统异常等综合症状，影响患者神经、血液及免疫等系统[1]，目前主要采取血液透析方式治疗，虽可有效抑制病情进展，但影响患者凝血功能。相关研究指出，基础治疗结合护理干预可有效提高临床诊治效果[2]。常规护理主要包括用药指导等，护理方式单一，效果欠佳。基于冰山理论的个性化护理主要分为行为、感受及自我等7个层次，针对患者实际需求，提供人文关怀，注重理解并尊重患者。本研究探讨基于冰山理论的个性化护理在伴出血倾向尿毒症血液透析患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2018年9月濮阳市油田总医院收治的64例伴出血倾向尿毒症血液透析患者，依照建档时间将其分为对照组和观察组，每组32例。对照组：男15例，女17例；年龄23～76岁，平均(44.21±3.46)岁；透析时间16～121个月，平均(57.19±14.03)个月。观察组：男14例，女18例；年龄24～75岁，平均(43.07±4.15)岁；透析时间15～119个月，平均(66.74±13.03)个月。两组患者性别、年龄及透析时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为尿毒症；(2)接受血液透析治疗；(3)存在出血倾向。排除标准：(1)合并严重认知障碍；(2)合并精神疾病；(3)合并恶性肿瘤。

1.3 护理方法两组患者接受基础治疗，包括药物治疗、血液透析等。给予对照组常规护理干预。(1)用药指导：告知患者用药方法、不良反应。(2)知识宣教：向患者详细讲解病因、影响、危害及日常注意事项。给予观察组基于冰山理论的个性化护理干预。(1)行为及应对方式：依照患者病情实际情况，制定针对性护理方案，包括生活指导、知识咨询等，保障患者实际护理需求得到满足。(2)感受和观点：护理人员应注重与患者沟通，讲解血液透析中可能出现的问题与相关解决方案，消除患者困惑及疑虑，提高积极性。(3)期待和渴望：引导患者主观诉说当前需求及对病情恢复后对美好生活的期待，护理人员应通过案例讲解帮助患者树立信心，并指导家属为患者提供心理支持。(4)自我：由于长期血液透析，患者精神压力、心理压力较大，易出现负面情绪，护理人员应帮助患者认识自我和自我价值，提高主动性。两组均持续干预2个月。

1.4 观察指标(1)凝血指标：包括凝血酶时间、活化部分全血凝血酶时间、潜血转阴时间。(2)并发症发生率。(3)护理满意度：采用医院自制护理满意度量表评估患者对护理工作的认可情况，共100分，不满意(<70分)，满意(70～80分)，非常满意(>80分)，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 凝血指标干预后，观察组活化部分全血凝血酶时间、潜血转阴时间及凝血酶时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后凝血指标水平比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.267，P=0.039。

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=3.232，P=0.150。

3 讨论

尿毒症治疗耗时较长，定期血液透析可帮助肾脏完成毒素代谢，但长期血液透析易引发并发症，且影响患者凝血功能，增加出血风险[3]，应积极采取有效护理方案，以提升患者积极性，改善患者凝血功能，降低出血风险[4]。

常规护理方式单一，护理人员多依照经验实施护理，缺乏针对性和系统性[5]。基于冰山理论的个性化护理属于新型护理方式，护理服务遵循以人为本观念，按照患者实际需求提供护理服务[6]。本研究采取基于冰山理论的个性化护理干预，将冰山理论与个性化护理结合，以提升护理效果和护理质量。根据患者实际情况制定的护理方案具有针对性，可满足患者实际需求。通过与患者沟通，明确其心理状态，给予心理疏导，对患者疑惑提供相应讲解，提高患者治疗积极性。向患者讲解治疗成功案例，并指导其家属给予精神支持，帮助患者树立恢复信心。长期血液透析易诱发患者出现消极心理，不利于治疗和病情恢复，因此护理人员应通过知识讲解告知患者透析重要性，同时通过讲解治疗成功案例，帮助患者寻找并树立自我价值。本研究结果显示，观察组活化部分全血凝血酶时间、潜血转阴时间及凝血酶时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示基于冰山理论的个性化护理干预可有效改善患者凝血指标，缩短凝血时间，且可有效降低并发症发生风险。同时，本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组，提示基于冰山理论的个性化护理干预可满足患者护理需求，且患者护理满意度较高。

综上所述，对伴出血倾向尿毒症血液透析患者实施基于冰山理论的个性化护理干预能有效改善患者凝血指标，缩短凝血时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。