呼吸功能训练对慢性心力衰竭患者肺功能和运动耐力的影响

胡慕春

(信阳市第三人民医院 内科，河南 信阳 464000)

慢性心力衰竭是心内科常见疾病，主要因心室收缩功能下降，使患者出现呼吸困难及运动耐力降低[1-2]。药物治疗虽可有效缓解患者的临床症状，但难以提高患者的运动耐力。相关研究表明，有效的呼吸功能训练利于增加患者的肺活量，改善肺功能[3]。本研究探讨呼吸功能训练对慢性心力衰竭患者肺功能和运动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年9月信阳市第三人民医院收治的92例慢性心力衰竭患者为研究对象，按随机数表法将其分为对照组(46例)和观察组(46例)。对照组：男30例，女16例；年龄45～78岁，平均(64.21±5.24)岁；NYHA分级Ⅱ级32例，Ⅲ级14例。观察组：男28例，女18例；年龄44～79岁，平均(64.25±5.27)岁；NYHA分级Ⅱ级33例，Ⅲ级13例。两组患者性别、年龄、NYHA分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中的相关诊断标准；(2)NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他脏器功能严重障碍；(2)肢体功能障碍；(3)精神异常，无认知能力；(4)依从性较差。

1.3 护理方法对照组患者接受常规护理：指导患者绝对卧床休息，遵医嘱定时服药，嘱少食多餐，多食水果、蔬菜及粗纤维类食物。在此基础上，观察组接受呼吸功能训练，具体如下。(1)缩唇呼气训练。指导患者用鼻吸气，将嘴唇缩成吹口哨状，进行呼气，保持吸气时间为2 s左右，呼气在6 s以上，并逐渐延长至10 s。(2)快吸慢呼训练。指导患者通过鼻腔快速吸气，直至不可吸气并维持3 s，然后放松，缓慢呼气，吸气时间保持在0.8～1.0 s，呼气控制在4 s左右，每次10 min，每日6次。(3)深呼吸训练。指导患者取最舒适体位，保持全身放松，缓慢吸气至最大肺容量后，持续屏气2～10 s，而后缓慢呼气，每次20组，每日3次。

1.4 观察指标(1)肺功能。使用肺功能检测仪分别检测干预前和干预1个月后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)。(2)干预前和干预1个月患者的运动耐力，采用6 min步行试验进行评价。选择长30 m的走廊，于走廊两头及中间各放置椅子，在医护人员陪同下进行测试，测量6 min内走的最远距离。

2 结果

2.1 肺功能干预后，观察组患者FVC、MVV水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者干预后FEV1比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼气容积；FVC—用力肺活量；MVV—最大自主通气量。

2.2 运动耐力干预后，两组患者6 min步行距离均长于干预前，且观察组6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后6 min步行距离比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭患者因心脏排血量不足，导致机体各器官及组织血液供应不足，出现不同程度的肺循环淤血、肺水肿及肺静脉高压等症状，严重影响机体内肺泡正常通气和换气功能，而慢性心力衰竭患者因出现肺通气功能障碍，机体为弥补出现的呼吸功能异常，而过度使用呼吸肌群进行辅助呼吸，导致患者出现不正确的呼吸方式，加重机体缺氧和肺功能损伤[5-6]。因此，纠正患者不正确的呼吸方式对改善肺功能尤为重要。

本研究结果显示，观察组患者干预后FVC、MVV水平均高于对照组，说明对慢性心力衰竭患者实施呼吸功能训练利于提高肺功能。呼吸功能训练的实施使患者的呼吸模式逐渐恢复正常，使呼吸肌力量和耐受力增强。缩唇呼吸训练、快吸慢呼训练及深呼吸训练通过人为增加呼气阻力，有效延迟气道闭合时间，利于将气体排出，继而降低气道阻力，改善患者的肺功能。运动耐力不仅与患者自身运动能力相关，还与身体状况和心肺功能状况密切相关，可作为评价心力衰竭预后的有效指标。本研究结果表明，呼吸训练在改善肺功能的同时有助于增加心输出量，使机体内骨骼肌得到充分的血流灌注，继而促进骨骼肌功能恢复，提高患者的运动耐力。

综上所述，呼吸功能训练可有效改善慢性心力衰竭患者的肺功能，提高运动耐力。