12导联心电图在肺源性心脏病诊断中的应用价值

李晓艳

(周口市人民医院 心电图室，河南 周口 466000)

肺源性心脏病是由肺循环障碍与肺动脉高压引起的一种心脏病，具有较高的发病率，可引起胸廓、肺组织、血管等处病变，主要表现为右心室肥厚及肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭，随着病情进展，可发展为右心衰，危及生命，故早期明确诊断及治疗对延缓病情进展和改善预后意义重大[1]。12导联心电图是检测心脏疾病的一种有效手段，可通过相关心电图指征为心脏病治疗方案的选择提供依据[2]。本研究观察12导联心电图在肺源性心脏病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年1月周口市人民医院收治的80例疑似肺源性心脏病患者的临床资料。其中男41例，女39例；年龄49～73岁，平均(61.20±3.66)岁；病程1～24个月，平均(12.32±0.34)个月。患者有慢性肺疾病病史，近期临床表现为心脏功能减退，所有患者入院后均接受12导联心电图及超声心动图检查，并经CR胸片检查确诊。

1.2 检查方法12导联心电图检查方法如下。仪器采取美国康泰TLC3000型十二导联同步全系动态心电图监测系统，患者取平卧位，将肢体导联与加压肢体导联电极粘贴在胸前体表。双上肢：左右胸骨柄第2肋间锁骨中线。双下肢：左右侧肋缘下1 cm锁骨中线，胸导联位置与常规心电图V1～V6电极位置，持续记录24 h，并详细记录患者日常生活各症状发生及持续时间。12导联心电图诊断标准如下。肺源性心脏病心电图：右房扩大，P波未延长，Ⅱ导联P达0.25 mV，或V2导联P波为0.15 mV，右室肥大V1或V3导联R/S≥1，V1导联R波+V5导联S波>1.05 mV，电轴右偏，额面平均电轴≥90°，aVR导联R/S≥1。超声心动图检测方法：仪器采用美国GE VIvid型超声心动图检查仪，探头涂抹耦合剂，于胸骨左缘第3、4肋间来回转动扫描，多切面多角度观察心脏。超声心动图诊断标准如下。肺源性心脏病：右心室流出道内径≥30 mm，右心室内径≥20 mm，左右心室内径比值<2，肺动脉干、右肺动脉内径、右心房肥大。

1.3 观察指标以CR胸片为诊断金标准，计算12导联心电图和超声心动图诊断阳性率、符合率、敏感性及特异性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果80例疑似肺源性心脏病患者中，经CR胸片诊断显示，72例确诊为肺源性心脏病，8例为其他疾病；12导联心电图诊断结果显示，64例为肺源性心脏病，16例为其他疾病，阳性率为88.89%(64/72)；超声心动图诊断结果显示，67例为肺源性心脏病，13例为其他疾病，阳性率为93.06%(67/72)。不同检查方法阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.761，P=0.383)。

2.2 12导联心电图与超声心动图敏感性、特异性、符合率12导联心电图诊断敏感性为80.56%(58/72)，特异性为25.00%(2/8)，诊断符合率为75.00%(60/80)；超声心动图诊断敏感性为88.89%(64/72)，特异性为62.50%(5/8)，诊断符合率为86.25%(69/80)。不同检查方法敏感性、特异性、符合率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1、2。

表1 12导联心电图诊断结果

表2 超声心动图诊断结果

3 讨论

慢性肺源性心脏病以右心室收缩压升高、肺动脉高压等变化为主要特征，故该疾病诊断的关键在于准确客观地测定肺动脉压，提高诊断准确率。肺源性心脏病的诊断方法较多，其中超声心动图诊断准确率较高，超声波具有较强的方向性，广泛应用于医疗、工业等领域，超声心动图操作简单且无创伤性，可用于肺动脉筛查，早期正确判断肺动脉高压，分析肺动脉高压的原因与程度，并可用于危险评估及预后评价[3-4]。

近年来，有关研究指出，将12导联心电图应用于肺源性心脏病诊断，可为患者预后评估提供有力证据[5]。为研究12导联心电图在肺心病中的应用价值，本研究以CR胸片检查为金标准，将其与超声心动图诊断结果进行对比，结果显示，80例疑似肺源性心脏病患者中，经CR胸片诊断显示，72例确诊为肺源性心脏病，8例为其他疾病；12导联心电图诊断结果显示，64例为肺源性心脏病，16例为其他疾病，阳性率为88.89%，敏感性为80.56%，特异度为25.00%，诊断符合率为75.00%；超声心动图诊断结果显示，67例为肺源性心脏病，13例为其他疾病，阳性率为93.06%，敏感性为88.89%，特异性为62.50%，诊断符合率为86.25%。表明12导联心电图与超声心动图在肺源性心脏病诊断中均具有较高的敏感性和诊断符合率，但诊断特异性不高。分析原因可能为：右心室扩大或肥厚导致P波变化，而12导联心电图诊断肺源性心脏病仅通过观察P波变化，易导致误诊，影响诊断特异性；超声心动图可直观准确地测定右心室内径，反映右心室情况，将超声心电图与12导联心电图联合应用于肺心病诊断中，可进一步提高诊断准确率[6]。

综上所述，与超声心动图相比，12导联心电图在肺源性心脏病诊断中具有相同的诊断价值，其诊断敏感性、符合率较高，特异性较低，为进一步提高诊断准确率，可将超声心动图与12导联心电图联合应用于肺源性心脏病的诊断中。