闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的效果比较

田林涛

(新里程安钢总医院 骨科，河南 安阳 455004)

踝关节由胫腓骨下端和距骨组成，直接、间接暴力等因素均会损伤踝关节，最终导致踝关节骨折[1]。踝关节骨折是骨外科常见的骨损伤，暴力方向、大小及受伤时足的位置不同可造成各种不同类型的骨折，一般可分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型和旋前外旋型4类[2]。踝关节骨折患者临床常表现为踝部疼痛、红肿、皮下有瘀斑，常伴随踝关节活动受限[3]。目前临床一般采用手术治疗踝关节骨折，但传统切开复位内固定(traditional open reduction and internal fixation，ORIF)治疗创伤较大，切口感染风险较高，术后恢复时间较长[4]。随着微创技术的发展，闭合复位经皮空心螺钉内固定(closed reduction and percutaneous cannulated screw internal fixation，MINI)治疗在骨创伤中的应用日益广泛。因此，本研究比较MINI与ORIF治疗踝关节骨折的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年2月至2019年2月在新里程安钢总医院治疗的60例踝关节骨折患者的临床资料，按照手术方法分为MINI组(n=26)和ORIF组(n=34)。MINI组男14例，女12例；年龄30～58岁，平均(41.23±5.41)岁；病因：坠落伤13例，跌倒伤8例，车祸伤5例。ORIF组男18例，女16例；年龄30～60岁，平均(42.09±5.28)岁；病因：坠落伤15例，跌倒伤10例，车祸伤9例。两组患者性别、年龄、病因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经新里程安钢总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经踝部X线或CT检查确诊；(2)踝部红肿，有压痛；(3)踝部呈现内翻或外翻畸形；(4)踝关节活动障碍；(5)首次骨折，且为闭合性骨折。排除标准：(1)踝部开放性骨折；(2)踝部粉碎性骨折；(3)有局部血管和神经功能损伤；(4)重度肝肾功能障碍；(5)对本研究治疗方法不耐受。

1.3 手术方法

1.3.1ORIF组 患者硬膜外麻醉后取仰卧位。首先进行外踝骨折固定，在踝关节外侧做1个纵切口使骨折部位充分暴露，清除骨折区域血肿、坏死组织，对骨折部位进行复位，复位完成后放置解剖钢板。随后进行内踝骨折固定，在踝关节内侧做1个5 cm的弧形切口使骨折部位充分暴露，清除坏死组织后进行复位。最后完成复位后采用空心螺钉进行固定，缝合切口并包扎。

1.3.2MINI组 患者硬膜外麻醉后取仰卧位。使用C臂X线机进行牵引复位，将发生移位的骨块恢复解剖位置，复位顺序按照内踝(采用1枚长度为2 mm的克氏针固定，从内踝偏后位置钻入1枚空心导针，用适宜长度的空心螺钉拧入进行固定)、外踝(钻入1枚空心导针，以导针为中心取1 cm切口，用适宜长度的双侧加压空心螺钉拧入固定)、后踝(采用1枚长度为2 mm的克氏针钻入进行临时固定，再用适宜长度的空心螺钉拧入固定)的顺序进行，复位完成后进行内固定，缝合切口并包扎。

1.4 观察指标(1)手术指标：手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。(2)踝关节功能恢复率。踝关节功能恢复情况采用踝关节功能评分量表(AOFAS)进行评估[5]。量表满分100分，得分越高，踝关节功能恢复情况越好。≥90分为优；75～<90分为良；50～<75分为可；<50分为差。优良率=(优例数+良例数+可例数)/总例数×100%。(3)并发症发生情况：切口感染、关节酸痛、轻度肿胀、内固定松动等。

2 结果

2.1 手术指标MINI组手术时间和骨愈合时间均短于ORIF组，差异有统计学意义(均P<0.001)；MINI组术中出血量少于ORIF组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

注：ORIF—传统切开复位内固定；MINI—闭合复位经皮空心螺钉内固定。

2.2 踝关节功能恢复率MINI组踝关节功能恢复率高于ORIF组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组踝关节功能恢复率比较(n，%)

注：与ORIF组比较，aχ2=4.480，P=0.034；ORIF—传统切开复位内固定；MINI—闭合复位经皮空心螺钉内固定。

2.3 并发症发生率MINI组并发症发生率低于ORIF组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与ORIF组比较，aχ2=4.340，P=0.037；ORIF—传统切开复位内固定；MINI—闭合复位经皮空心螺钉内固定。

3 讨论

踝关节骨折为临床上常见的一种骨折类型，主要表现为踝部肿胀、疼痛、皮下瘀斑及功能障碍等，严重影响患者的生活质量。踝关节骨折的治疗以骨复位为主，需要维持良好的复位状态直到骨折愈合。目前临床多采用手术方法治疗踝关节骨折，包括ORIF和MINI等，但不同方法的治疗效果有所不同。

本研究中MINI组手术时间、骨愈合时间均短于ORIF组，术中出血量少于ORIF组，提示MINI治疗可显著缩短手术时间，降低术中出血量，加快骨愈合速度。临床治疗踝关节骨折要尽可能保证手术创伤小、术后踝关节灵活稳定。ORIF治疗会对骨折周围软组织和骨膜的血液循环造成一定的功能性障碍，严重影响患者术后骨愈合，导致愈合时间较长。此外，ORIF治疗的切口较大，手术过程较为复杂，导致术中出血量较多、手术时间较长。MINI治疗属于微创手术，操作简单，手术切口较小，创伤较小，故手术时间较短，术中出血量较少。同时，MINI治疗通常是在C臂机X线透视辅助下进行，手术无需暴露踝关节，对软组织的损伤程度较轻，保护骨膜和骨骼血液运输，减少对周围血液循环的干扰，加上MINI治疗的力学稳定性较强，故术后骨愈合速度较快，愈合时间相对较短。陈喜顺等[6]研究发现，在踝关节骨折的治疗中，MINI手术时间、骨愈合时间均较ORIF短，且术中出血量更少。本研究结果显示，MINI组踝关节功能恢复率高于ORIF组，表明MINI治疗可以有效改善患者踝关节功能，帮助患者踝关节功能尽快恢复正常，这与王宝喜等[7]研究结果一致。

本研究结果还显示，MINI组并发症发生率低于ORIF组，说明MINI治疗可以降低并发症发生率，改善预后。踝关节骨折患者的关节出现明显肿胀，导致骨折处血液循环不畅。此外，ORIF治疗需要暴露踝关节骨折断端和周围组织，并进行剥离，加上内固定物阻碍骨折断端血供，增加感染的风险，故术后感染情况严重。相比之下，MINI治疗的手术切口较小，能够显著降低术后感染发生率。石丹等[8]研究表明，MINI治疗的效果较好，术后并发症发生率较低，预后良好。

综上所述，相比ORIF治疗，MINI治疗踝关节骨折的效果更好，可以显著缩短手术时间和骨愈合时间，减少术中出血量，改善踝关节功能，降低并发症发生率。