经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果

尚益峰

(灵宝市第一人民医院 骨科，河南 三门峡 472500)

近年来，骨盆骨折发病率呈逐年上升趋势，其中不稳定性骨盆骨折是常见骨折类型，其特点主要表现为垂直不稳定、骨盆旋转等[1]。目前，骨盆骨折的主要治疗方法是手术内固定，既往常用手术为前路钢板内固定术，复位效果良好，但其具有创伤大、术后恢复慢等弊端。本研究旨在观察经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2018年1月在灵宝市第一人民医院治疗的60例不稳定性骨盆骨折患者，按手术方法将其分为钢板组和螺钉组，每组30例。钢板组：男19例，女11例；年龄20～66岁，平均(42.52±10.10)岁；致伤原因为坠落者10例，车祸者13例，其他7例。螺钉组：男18例，女12例；年龄22～66岁，平均(44.36±9.25)岁；致伤原因为坠落者9例，车祸者13例，其他8例。两组患者性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经灵宝市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：经影像学确诊为不稳定性骨盆骨折。排除标准：(1)严重骨质疏松；(2)凝血功能障碍；(3)手术禁忌证；(4)其他多处损伤；(5)重要脏器功能异常；(6)Tile分型A型。

1.3 手术方法入院后两组患者均给予常规治疗，包括休克的纠正及合并伤的处理，并给予Tile C型者股骨踝上骨牵引，两组患者合并伤及血流动力学稳定后进行内固定术治疗。给予钢板组前路钢板内固定术：患者仰卧位，耻骨与腹部联合处做1个8～10 cm的纵形切口，切开腹白线，腹膜后间隙分离，暴露、游离并结扎死亡冠，分离耻骨上下支，复位骨折，临时固定，放置重建钢板于耻骨骨折处，螺丝钉加以固定，透视复位状态；髂前上棘沿髂嵴后内侧做1个10～12 cm的切口以固定后环，暴露骶骨外侧缘与关节，骨折复位，放置并固定重建钢板，透视复位情况，生理盐水冲洗切口，放置引流管，缝合切口，术毕。给予螺钉组经皮空心螺钉内固定术：患者俯卧位，透视下复位盆骨骨折，髂后上棘前方做小切口，自髂骨打入导针(至S1椎体前中点后方，与骶骨冠状面保持30°夹角)，沿导针将空心螺钉打入骨盆后环，取出导针；转换体位(平卧位)，耻骨结节两侧分别做小切口，利用骨盆钳保持复位，于其下缘0.5 cm处打入导针，置入1枚较长空心螺钉，固定前环，取出导针，清洗切口，缝合，术毕。术后常规给予两组抗生素治疗，术后可被动翻身，3 d后可半坐位。

1.4 观察指标(1)治疗情况。包括手术与术后住院时间、术中出血量。(2)骨折复位情况。术后6个月以Matta评分标准进行评估。复位优：骨折移位<4 mm。复位良：骨折移位4～10 mm。复位可：骨折移位11～20 mm。复位差：骨折移位>20 mm。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)功能恢复情况。术后6个月采用Majeed骨盆骨折评分标准评估功能恢复情况，≥85分为优，70～84分为良，55～69分为可，<55分为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗情况螺钉组手术时间为(67.32±20.36)min，短于钢板组的(96.35±33.69)min，差异有统计学意义(P<0.001)；螺钉组术后住院时间为(8.31±2.47)d，短于钢板组的(17.69±4.56)d，差异有统计学意义(P<0.001)；螺钉组术中出血量为(41.35±17.62)mL，少于钢板组的(420.36±95.23)mL，差异有统计学意义(P<0.001)。

2.2 骨折复位情况两组骨折复位优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者骨折复位情况比较(n，%)

2.3 功能恢复情况两组功能恢复优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者功能恢复情况比较(n，%)

3 讨论

不稳定性骨盆骨折由高能量损伤所致。据统计，近年来开放性骨折死亡率高达55%，而不稳定骨盆骨折占27%左右，对患者生命造成威胁[2]。目前认为，手术内固定可有效复位错位骨折，恢复正常生物力学功能，同时内固定也有助于恢复患者早期活动能力，避免长久卧床所致的并发症，已成为临床治疗的首选方式。

既往前路钢板内固定术是治疗不稳定骨盆骨折的常用术式，钢板内固定可促使骨盆环重建并保持稳定，使骨折复位并恢复其运动功能，但其入路方式切口较长，手术创伤大，出血量多，机体神经、软组织损害严重，术后恢复慢，易发生感染[3]。近年来，随微创技术不断发展，且技术趋于成熟，经皮空心螺钉内固定术被逐渐用于临床治疗中，取得良好疗效，在确保骨折复位满意的同时具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势。研究指出，骨盆环稳定主要依靠周围软组织，受骨盆后环、耻骨支、耻骨联合等韧带结构支撑，而经皮空心螺钉内固定于髂后上棘前方和耻骨结节两侧分别做小切口，打入导针，并置入空心螺钉进行内固定，可有效避免上述组织二次损伤，有助于韧带结构早期愈合，恢复内在稳定功能[4]。此外，经皮空心螺钉内固定术中小切口导针入路手术创伤小，对机体局部皮肤状况要求低，手术适用范围广，同时术中对入路周围组织及神经损伤小，术中出血量少，术后恢复快。本研究发现，螺钉组手术时间和术后住院时间短，术中出血量少，均优于钢板组，表明经皮空心螺钉内固定术在手术用时、创伤、术后恢复等方面具有显著优势。韦仁杰等[5]研究显示，前路钢板内固定、经皮空心螺钉内固定两种术式在不稳定性骨盆骨折治疗中具有显著效果，可有效复位骨折，且术后6个月功能恢复较好，是治疗不稳定性骨盆骨折有效术式。本研究还发现，术后6个月螺钉组与钢板组骨折复位优良率和功能恢复优良率均较高，且两者相比无显著差异，表明经皮空心螺钉内固定是治疗不稳定骨盆骨折的有效术式。经皮空心螺钉内固定在临床治疗中虽取得良好效果，但因其术中切口较小，相关组织暴露不充分，手术操作难度大，手术技术要求高，故手术操作应选择经验丰富、手术技巧娴熟的医生。

综上所述，经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折效果较好，在手术用时、手术创伤、术后恢复等方面具有显著优势。