预见性护理对老年重症冠心病心肌梗死患者自我管理能力及并发症的影响

秦娟

(信阳市中心医院 心血管重症病区，河南 信阳 464000)

冠心病是指供应心脏血液的血管内部出现动脉粥样硬化而导致血管内部狭窄、阻塞，心肌组织供血不足，出现胸闷、胸痛等，而当冠状动脉较大的分支完全闭塞时，导致心肌供血不足甚至坏死，即心肌梗死[1]。老年重症冠心病心肌梗死患者发病后病情危重，且由于患者年龄较大，机体各功能有所减退，发病率和病死率会大幅提升，对患者身心健康及生理心理造成影响[2]。常规护理措施中多通过饮食护理、用药指导等提高患者的治疗依从性，控制病情发展，但无法提高患者自我管理能力，易出现多种并发症。基于此，本研究旨在探讨预见性护理对老年重症冠心病心肌梗死患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2017年3月至2018年6月信阳市中心医院收治的76例老年重症冠心病心肌梗死患者，按随机数表法分为常规护理组和预见性护理组，各38例。常规护理组：男20例，女18例；年龄60～85岁，平均(76.48±3.27)岁；病程1～9 a，平均(4.27±1.30)a。预见性护理组：男19例，女19例；年龄61～85岁，平均(76.81±3.34)岁；病程1～10 a，平均(4.58±1.49)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《冠心病诊断和治疗指南》[3]中诊断标准；(2)无精神疾病。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器功能严重损害；(2)不能正常进行交流沟通；(3)血液系统疾病；(4)免疫系统疾病。

1.3 护理方法给予常规护理组常规护理措施，主要包括给药指导、饮食护理及疾病知识的常规宣传教育等。给予预见性护理组预见性护理，具体如下。(1)收集整理患者的病历资料，结合实际状况，为患者制定针对性的护理计划。(2)由专业护理人员为患者及家属发放疾病知识小手册、播放PPT等形式进行疾病知识及治疗知识的健康教育，以提高患者对疾病知识的认知程度及患者的自护管理能力。(3)加强与患者沟通，同时采用多种方法对患者进行心理疏导，树立患者的治疗自信心，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，从而提高治疗依从性。(4)根据患者的实际情况和喜好为其制定针对性的饮食方案，叮嘱患者多吃绿色及粗纤维食物，忌辛辣，戒烟戒酒；对病房环境严格把控，维持病房温度和湿度在人体感觉较舒适的范围内。(5)由专业护理人员指导患者进行功能性康复锻炼，如自行起床、下床、行走，鼓励患者进行户外活动，如散步等，每次30 min。两组患者均接受护理6个月。

1.4 观察指标(1)自我管理能力：采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]评估患者护理前后的自我护理能力，总分172分，≤57分为差，58～115分为中，116～172分为优。(2)并发症发生情况：主要包括心力衰竭、心律失常、心肌细胞丢失等。

2 结果

2.1 自我管理能力护理后，两组ESCA评分均较护理前高，且预见性护理组ESCA评分较常规护理组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者ESCA评分对比分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与常规护理组护理后比较，bP<0.05；ESCA—自我护理能力量表。

2.2 并发症预见性护理组并发症发生率较常规护理组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

冠心病具有较高的发病率，且其发病年龄逐渐趋于年轻化。心肌梗死是冠心病常见且严重的一种类型，会对患者的正常生活造成一定的影响，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者生活质量，且老年重症患者由于年龄的增长，机体功能衰退，耐受力减弱，对疾病及治疗知识缺乏，对疾病的重视程度降低，不利于患者预后。

药物治疗能有效改善患者的病情，但同时应给予必要的护理措施，以提高患者对冠心病的认知程度，从而提高治疗依从性[5]。预见性护理是指针对护理人员利用疾病的发生和发展、病情规律及护理程序对患者进行综合的分析与判断，在对患者进行护理前及护理过程中，对患者可能出现的问题进行初步预想，从而避免并发症的发生，同时确定护理中的主要侧重面。该护理模式主要根据患者的病情和实际状况为其制定针对性的护理方案，并采用疾病知识小手册和PPT幻灯片等形式对患者进行疾病及治疗知识的健康教育，从而提高患者的认知度和自我管理能力；为患者制定专门的饮食计划及指导患者进行功能性康复锻炼，促进患者的病情康复，临床效果较好[6]。本研究结果显示，护理后，预见性护理组ESCA评分高于常规护理组，并发症发生率低于常规护理组，表明预见性护理对老年重症冠心病心肌梗死患者的应用效果较好，利于患者预后。

综上所述，对老年重症冠心病心肌梗死患者实施预见性护理可提高自我管理能力情况，减少并发症的发生，利于患者康复。