2DE联合STIC技术在产前筛查孕妇胎儿心脏大动脉畸形诊断中的应用价值

张娜，刘青青

(新郑市人民医院 超声科，河南 郑州 451100)

胎儿心脏大动脉畸形为复杂型先天性心脏畸形，多数心脏畸形胎儿存活率较低。研究表明，国内每年新生儿中先天性心脏病患儿比例约占7%[1]。因此，对孕妇进行胎儿心脏畸形产前筛查具有重要意义。二维超声心动图(two dimensional echocardiography，2DE)为临床诊断胎儿心脏畸形的主要手段，但存在检查时间长、操作难度大、检出率低等问题。时空关联成像(spatio-temporal image correlation，STIC)技术为2DE检查的重要辅助手段，可快速获取胎儿心动图像信息，并动态分析诊断。本研究选取行产前筛查孕妇4 350例为研究对象，旨在探讨2DE联合STIC技术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月至2018年11月于新郑市人民医院门诊进行产前筛查孕妇4 350例为研究对象，年龄22～39岁，平均(28.26±2.69)岁；孕龄20～25周，平均(22.56±0.56)周。本研究经新郑市人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 检查方法采用美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，嘱孕妇取仰卧位，选用二维容积探头，频率设置为4～8 MHz，常规检查、测量胎儿及其附属物，明确胎儿方位；采用局放使胎儿心脏约占显示屏1/2，观察胎儿心脏，于膈肌水平横切，获取四腔心切面，观察心脏位置，明确左右心室、心房大小、位置及功能形态，观察主动脉、肺动脉起源及分支，动脉导管弓有无异常。STIC检查：于胎儿心脏四腔心切面进行初始采集，胎儿活动减少时切换至4D模式，嘱孕妇屏气，行STIC技术扫描，根据孕周不同扫描区间角度设置为25°～40°，起于上腹部胃泡水平横切，明确胎儿心脏位置后继续上移，探查胎儿心脏水平四腔切面，观察左右心室各个切面，至图像中心脏大血管消失，保存、分析合格容积数据图像。由2位以上经验丰富医学影像科医生共同判断有无畸形发生，确保诊断结果准确。所有的诊断结果以引产、分娩后诊断结果为准。

1.3 观察指标(1)比较2DE、STIC技术筛查时间和图像采集时间。(2)比较2DE、联合诊断符合率。

2 结果

2.1 筛查时间和图像采集时间2DE筛查时间和图像采集时间长于STIC技术(P<0.05)。见表1。

表1 2DE、STIC技术筛查时间和图像采集时间比较

2.2 诊断符合率2DE诊断结果符合率为89.47%(68/76)，联合诊断结果符合率为97.37%(74/76)。联合诊断结果符合率较2DE单一诊断高，差异有统计学意义(χ2=3.853，P=0.049<0.05)。见表2。

表2 2DE、联合诊断符合率比较[n(%)]

3 讨论

胎儿心脏畸形为临床常见先天性心脏病，其致病因素与家族遗传、孕期病毒性感染、近亲结婚、妊娠糖尿病、孕期药物使用不当等相关[2]。胎儿出生后易发生心力衰竭，严重影响新生儿生长发育，且死亡率较高，对家庭、社会造成较大经济负担。随着我国提倡优生优育，家庭健康意识逐渐增加，胎儿心脏畸形筛查工作逐渐普及，妊娠中期通过对胎儿行心脏畸形筛查，可有效降低新生儿心脏畸形发生率，同时为产后患儿治疗提供依据。因此，早期诊断尤为重要，有助于提升分娩结局，降低新生儿死亡率[3]。

2DE检查具有无创、可重复性等优势，常用于胎儿心脏畸形产前筛查，但易受胎动频繁、胎心搏动快、心脏结构复杂、体积小等因素影响，加之受检者腹壁过厚、胎儿附属物遮挡、胎儿体位、孕周等原因，不能准确获取心脏切面、部分大血管信息，导致重复扫描，检查时间较长[4]。2DE为平面成像，无法立体显示心脏结构、部位、大血管、形态等，对复杂性心脏、大血管畸形检出率较差。随着影像学技术发展，STIC技术逐渐应用于临床，具有多种成像模式，如重建模式、反转成像模式、剖面模式、容积分析模式等，联合超声技术可清楚显示胎儿心脏立体超声图像，准确收集心脏切面、心脏大血管信息，通过三维成像可显示心脏运动过程，有利于对胎儿心脏结构进行各个切面观察，提高诊断准确率[5]。STIC技术检查还可离机重复操作，应用于远程会诊，具有安全无创、成像清晰、操作重复性强等优势。本研究结果显示，2DE筛查时间、图像采集时间长于STIC技术(P<0.05)。这提示STIC技术应用于产前筛查孕妇胎儿心脏大动脉畸形诊断更加方便快捷，其原因可能与STIC技术探头仅需固定于胎儿心脏任一侧面，即可自动完整扫描胎儿心脏，采集心脏容积信息有关。联合诊断与分娩/引产诊断结果符合率高于2DE单一诊断(P<0.05)，可见2DE联合STIC技术对产前筛查孕妇胎儿心脏大动脉畸形诊断准确率较高，值得临床推广应用。

综上所述，2DE联合STIC技术对产前筛查孕妇胎儿心脏大动脉畸形诊断准确率较高，值得临床推广应用。