埃索美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的效果

张玉文

(商丘市第四人民医院 急诊科，河南 商丘 476005)

肝硬化合并上消化道出血为消化内科危急症之一，发病因素与门静脉压力增压，侧支循环开放，引起食管胃底静脉曲张破裂出血有关[1]。其临床表现为大量出血、呕血、黑便等症状，未及时治疗可引起休克等，严重危及患者生命安全。生长抑素可减缓血流速度，降低门脉阻力，有效止血。埃索美拉唑可抑制胃酸分泌，利于血小板凝集，加快止血。本研究选取84例肝硬化合并上消化道出血患者，旨在探讨埃索美拉唑联合生长抑素的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年2月商丘市第四人民医院收治的84例肝硬化合并上消化道出血患者，依照治疗方案分为两组，各42例。常规组男22例，女20例，年龄38～74岁，平均(56.28±8.02)岁。研究组男23例，女19例，年龄37～72岁，平均(55.69±7.95)岁；本研究经商丘市第四人民医院伦理委员会审核通过。两组基线资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床病史、影像学检查确诊为肝硬化；(2)经内镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；(3)对本研究知情并签署同意书；(4)存在呕血、黑便。排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)血液、免疫系统疾病；(3)治疗依从性差；(4)合并心功能不全；(5)恶性肿瘤；(6)对本研究药物过敏；(7)1个月内行胃部手术。

1.3 治疗方法根据病情给予两组患者补液、禁食、保肝、输血等基础治疗。

1.3.1常规组 接受生长抑素(海南中和药业股份有限公司，国药准字H20034151)治疗，生长抑素0.25 mg加入生理盐水1 mL，静脉推注，采用微量泵0.25 mg·h-1，静脉滴注，出血停止后继续静脉滴注72 h。

1.3.2研究组 于常规组基础上，接受埃索美拉唑(英国阿斯利康医药有限公司，批准文号H20140428)治疗，埃索美拉唑40 mg加入生理盐水50 mL，静脉滴注，10 mL·h-1，每日2次，持续治疗2 d，2 d后临床症状未缓解者，采取三腔二囊管压迫止血。

1.4 观察指标(1)临床疗效。(2)输血量、止血时间及住院时间。(3)不良反应。

1.5 疗效评估标准显效：用药48 h内呕血、黑便等症状消失，大便潜血试验阴性，血压、脉搏无异常；好转：用药48 h内临床症状显著改善，血压、脉搏趋于正常；无效：用药48 h后临床症状未减轻，大便潜血试验阳性，生命体征异常。总有效率=(好转+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率(95.24%)高于常规组(78.57%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 输血量、止血时间及住院时间研究组输血量少于常规组，住院时间、止血时间短于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组输血量、止血时间及住院时间比较

2.3 不良反应研究组恶心1例、头痛1例；常规组面部潮红1例、恶心2例、腹胀1例。两组不良反应发生率比较，研究组[4.76%(3/42)]低于常规组[9.52%(4/42)]，差异无统计学意义(χ2=0.179，P=0.672>0.05)。

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血中食管胃底静脉曲张破裂出血占50%～80%，且出血量较大，其发病机制复杂，多因肝硬化后肝脏组织结构异常，机体血液回流不畅，门静脉压力增加，门体侧支循环大量开放，引起胃底、食管静脉曲张，导致胃黏膜水肿、充血，严重者可引起肝肾综合征、腹膜炎、失血性休克等并发症，加剧机体凝血功能、肝脏损伤，死亡率较高[2]。临床可采用三腔二囊管压迫止血或药物治疗，其中三腔二囊管压迫止血因风险较高，临床使用较少。因此，采用合理有效药物治疗，对改善患者临床症状、提高治疗效果具有重要意义。

生长抑素为人工合成类药物，能选择性收缩机体内脏中血管，抑制迷走神经，降低血管内血流速度及门脉阻力，有效发挥止血作用。研究证实，生长抑素能降低门静脉血流量，且对全身血流动力学无影响，止血成功率较高，毒副作用较少[3]。生长抑素有效治疗机体下消化道出血同时可保护肝细胞，抑制胆汁淤积和肝细胞凋亡，避免肝细胞纤维化。埃索美拉唑为奥美拉唑单一异构体，其生物利用度、药代动力高于奥美拉唑。埃索美拉唑作为新型质子泵抑制剂，作用于人体胃壁细胞，可减少胃酸分泌，维持胃酸pH值，进而减弱攻击因子作用力，改善胃黏膜血流供给，加强胃黏膜防御力[4]。埃索美拉唑作用于局部病灶可阻断高浓度胃酸侵蚀溃疡表面，改善出血点酸性环境，提高胃黏膜抗氧化功能，舒缓血管活性，利于血小板凝集，形成血栓，缩短止血时间[5]。埃索美拉唑联合生长抑素共同作用于机体，可抑制胃底、食管静脉破裂出血，修复胃黏膜并形成保护屏障，增强止血效果，同时保护肝细胞。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)，不良反应发生率低于常规组(P>0.05)，提示埃索美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血效果显著，且安全性较高。本研究结果还显示，研究组输血量少于常规组，住院时间、止血时间短于常规组(P<0.05)，可见上述治疗方案能减少肝硬化合并上消化道出血患者输血量，缩短住院、止血时间，促进患者恢复健康。

综上，埃索美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血效果显著，可缩短止血时间、住院时间，且安全性较高。