卤米松封包联合NB-UVB照射对斑块型银屑病患者PASI评分的影响

宋生杰

(博爱县人民医院 皮肤科，河南 焦作 454450)

斑块型银屑病是常见皮肤病，具有病程长、易反复等特点，临床主要表现为皮肤干燥磷屑反复出现，若未得到及时有效治疗，可导致关节疼痛、瘙痒，严重影响生活质量[1]。窄谱中波紫外线(narrowband UVB，NB-UVB)是临床常用治疗措施，可抑制细胞代谢、控制炎症反应，对斑块型银屑病的治疗有积极意义，但单独使用NB-UVB照射治疗对部分患者效果欠佳[2]。卤米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗过敏、抗炎作用，可调节皮肤局部损伤。本研究旨在分析卤米松封包联合窄谱中波紫外线照射对斑块型银屑病患者严重度指数(psoriasis area and severity index，PASI)评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年4月博爱县人民医院收治的112例斑块型银屑病患者，依照治疗方案分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组男29例，女27例，年龄20～64岁，平均(41.38±10.79)岁，病程5个月～4 a，平均(2.07±0.54)a。观察组男31例，女25例，年龄19～63岁，平均(40.25±9.87)岁，病程4个月～5 a，平均(2.14±0.63)a。两组基线资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经博爱县人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)确诊为斑块型银屑病；(2)近1个月未使用紫外线照射治疗；(3)知情研究，签署同意书。排除标准：(1)合并心、肾、肝等器官性疾病者；(2)合并妊娠期、哺乳期者；(3)合并所涉药物过敏、紫外线照射禁忌者。

1.3 治疗方法予以对照组NB-UVB照射治疗，紫外线治疗仪(北京，ZYY-9)，照射强度3.48 MW·cm-2，峰值310 mm。照射方法：治疗仪照射头对准患者病变部位，打开开关，开始照射剂量0.3～0.5 J·cm-2，每次增加0.1 J·cm-2，每周3次。若病变部位出现严重水疱、红斑，停止照射，给予对症治疗。观察组采用卤米松乳膏(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20153118)联合NB-UVB照射治疗，NB-UVB照射方法同对照组，卤米松乳膏外擦，保鲜膜封包12 h，每周3次。两组均持续治疗2个月。

1.4 疗效评估标准皮损消退>90%为基本治愈；皮损消退60%～90%为显效；皮损消退20%～59%为有效；皮损消退<20%为无效。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)采用PASI评分评估两组治疗前后皮损情况，总分0～72分，分值越高皮损情况越严重。(3)采用流式细胞术检测两组治疗前后Th22、Th17细胞水平。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.350，P=0.037。

2.2 PASI评分治疗前两组PASI评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组PASI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组PASI评分比较分)

注：PASI评分—严重度指数评分。

2.3 Th22、Th17细胞水平治疗前两组Th22、Th17细胞水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组Th22、Th17细胞水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后Th22、Th17细胞水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

斑块型银屑病是由T细胞介导的免疫性疾病。研究指出，正常人群中Th22、Th17细胞水平明显低于银屑病患者[3]。Th17细胞可分泌白细胞介素-17、IL-22等炎性因子，活化、募集中性粒细胞，抑制炎症组织中的中性粒细胞凋亡，调节角蛋白17表达，进而引发银屑病；Th22细胞是CD4+记忆性亚细胞群，可分泌肿瘤坏死因子-α、IL-22、IL-10等细胞因子，而IL-22可诱导角质形成细胞产生IL-8、重组人β-防御素-2，刺激机体微炎症环境形成[4]。本研究结果显示，治疗后观察组Th22、Th17细胞水平低于对照组，可见卤米松封包联合NB-UVB照射治疗斑块型银屑病可降低Th22、Th17细胞水平，抑制炎性因子生成，进而改善病情。分析其原因在于，NB-UVB照射通过紫外线照射患者病变部位，可促进T细胞凋亡，抑制朗格汉斯细胞抗原递呈、NK细胞功能，减轻炎症反应，从而达到治疗银屑病的效果[5]；卤米松乳膏外擦后，可结合糖皮质激素受体蛋白，具有明显抗炎作用；二者联合可进一步减轻斑块型银屑病患者炎症反应程度，降低Th22、Th17细胞水平，促进疾病转归。

此外，封包疗法通过保鲜膜贴封、绷带包裹，可提高病变部位温度，加速血液流通，促进药效充分发挥，其可促进病变部位水合微系统构建，减少药物挥发，软化局部皮损，增加药量吸收，从而使药物被充分利用，提高治疗效果[6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，PASI评分低于对照组，提示卤米松封包联合NB-UVB照射治疗斑块型银屑病患者效果显著，可明显减轻皮损。

综上所述，斑块型银屑病患者采用卤米松封包联合NB-UVB照射治疗效果确切，可改善Th22、Th17细胞水平，减轻皮损。