基于ERAS理念指导下的护理干预在良性前列腺增生患者围手术期的应用

胡洪伟

(濮阳市油田总医院 普外科，河南 濮阳 457001)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)为中老年男性常见泌尿外科疾病，临床表现为尿急、尿频、排尿困难等，严重影响患者生活质量[1]。临床多采用手术治疗，但多数BPH患者年龄较大，常伴有其他疾病，对手术及麻醉应激反应较为敏感，不利于术后恢复。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念为新型外科理念，目的在于降低术后应激反应及并发症发生，进而促进患者快速恢复健康[2]。本研究旨在探讨基于加速康复外科理念指导下的护理干预在良性前列腺增生患者围手术期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月濮阳市油田总医院收治的BPH患者94例，依照入院时间分为对照组和研究组，各47例。对照组年龄57～76岁，平均(66.88±4.26)岁；病程2个月～8 a，平均(4.10±1.73)a。研究组年龄58～77岁，平均(66.93±4.17)岁；病程3个月～9 a，平均(4.22±1.69)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经超声、直肠指诊、尿流动力学等检查确诊为BPH；(2)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)血液、免疫系统疾病；(3)认知功能不全；(4)存在手术禁忌。

1.3 护理方法两组患者均接受尿道双极等离子前列腺切除术。对照组采用常规护理干预，内容包括常规术前宣教、肠道准备，术前禁食(12 h)、禁水(6 h)，术后密切观察患者基础生命体征，保持引流通畅。研究组于对照组基础上采用基于ERAS理念指导下的护理干预，具体内容如下。(1)术前护理：与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，并给予相应指导，详细介绍ERAS理念相关知识，包括流程、目的、护理及优势，同时为患者详细介绍手术方式、优点，为患者讲解成功手术案例，以提高患者配合度，同时告知患者术前禁食6 h，于术前2 h给予适量葡萄糖溶液。(2)术中护理：协助患者取膀胱截石位，于腘窝处放置软枕，建立静脉通路；术中加强患者保暖工作，必要时使用变温毯，输注液体采用输液加温器维持恒温，灌注液加温至36～37 ℃。(3)术后护理：术后密切观察记录患者生命体征，麻醉清醒后6 h，可饮少量温水，无呕吐、恶心等不良反应后，可先进食少量流质饮食，后逐渐过渡至正常饮食；教会患者转移疼痛方法，必要时遵医嘱给予镇痛泵或非甾体类抗炎药进行镇痛处理；膀胱冲洗每日2次，尿管护理每日1次，轻度挤压引流管及导尿管，避免血块堵塞管道，保持引流通畅。

1.4 观察指标(1)比较两组围手术期相关指标(术后首次下床活动时间、住院时间、排气时间)。(2)采用焦虑自评量表(SAS)于术前、术后2 d评估比较两组焦虑状况，共20个项目，采用4级评分，各项目相加粗分再换算成标准分，标准分分值范围25～100分。分值越高焦虑症状越严重。(3)比较两组并发症(尿潴留、膀胱痉挛、继发性出血)发生率。

2 结果

2.1 围手术期相关指标研究组术后首次下床活动、住院、排气时间短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较

2.2 SAS评分术前两组SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 d研究组SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS评分比较分)

2.3 并发症发生率研究组尿潴留1例、继发性出血1例；对照组尿潴留2例、膀胱性痉挛3例、继发性出血3例；两组并发症总发生率比较，研究组[4.26%(2/47)]低于对照组[17.02%(8/47)]，差异有统计学意义(χ2=4.029，P=0.045)。

3 讨论

BPH多发于老年人，随着年龄增长体内性激素平衡失调，易引起前列腺腺体肥大增生，未及时治疗，易形成膀胱结石、损伤肾功能，严重可危及患者生命[3]。随着微创技术不断提高，经尿道双极等离子前列腺切除术已成为前列腺切除主要术式，具有创伤小、出血少等优势，但手术风险较高，术后易发生各种并发症[4]。因此，采取适当外科护理干预，减少患者应激反应及心理负担，对促进BPH患者术后快速康复具有重要意义。

加速康复外科将外科医学、麻醉及护理等学科相结合，通过优化临床路径，减少机体应激反应，减少并发症发生，促进患者早日康复，缩短患者住院时间[5]。本研究结果显示，研究组术后首次下床活动时间、住院时间、排气时间短于对照组，提示将基于ERAS理念指导下的护理干预应用于BPH患者围手术期中，可缩短患者下床活动时间、排气时间及住院时间，促进患者恢复健康。受常规护理局限，如术前肠道准备，长时间禁食、禁水，易导致患者水电解质失衡，影响术后康复进程。ERAS理念指导下的护理干预，术前口服葡萄糖溶液，无需进行肠道准备，可提高患者舒适度，同时降低术中呕吐发生率；通过与患者建立良好沟通，评估患者负面情绪，并给予相应心理疏导，可缓解患者紧张焦虑情绪，减少机体应激反应，以保证手术顺利进行。通过加强保暖护理，可提高患者手术创伤耐受力，避免膀胱痉挛等并发症发生。由本研究结果可知，研究组SAS评分、并发症总发生率低于对照组，可见，基于ERAS理念指导下的护理干预应用于BPH患者围手术期，可减少术后并发症，改善患者焦虑情绪。

综上所述，基于ERAS理念指导下的护理干预应用于BPH患者围手术期，可减少术后并发症，改善患者焦虑情绪，促进患者快速康复。