SWI 对轻型颅脑损伤的诊断价值

张亚林，姚景江，罗 伟，周理超

（湖南省长沙市中心医院放射科，湖南 长沙 410004）

创伤性颅脑损伤在临床上十分常见，其中轻型颅脑损伤（mild traumatic brain injury，mTBI）最常见，占颅脑损伤的62%～75%［1-2］。尽管CT 检查在评估颅脑损伤方面具有重要意义，但多达30%的mTBI患者CT 扫描为阴性时，MRI 上仍可显示脑白质异常信号灶［3］。SWI 是一种高分辨三维梯度回波序列，其利用组织间的磁化率差异产生图像对比，可精确显示顺磁性物质，如血液代谢物中的去氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素、铁沉积等，在显示弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）出血灶、微出血灶方面具有明显优势，逐渐成为创伤性颅脑损伤患者的重要影像检查方法［3-5］。本研究将SWI 与常规MRI 序列及DWI 序列进行比较，旨在分析SWI 在mTBI 诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 月至2018 年12 月在我院治疗的mTBI 患者42 例，其中男26 例，女16例；年龄18～77 岁，平均（46.4±14.5）岁。交通伤26例，摔伤12 例，坠落伤4 例。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分13 分者15 例，14分者12 例，15 分者15 例。均符合mTBI 分型标准［6］：①至少出现以下症状之一，外伤后头晕、头痛，短时间癫痫发作，外伤后短暂意识丧失（30 min 内）或外伤后失忆（24 h 内）；②外伤后30 min 内GCS 评分13～15 分。患者初诊时头部CT 均未见明显异常，初诊时间与MRI 检查时间间隔＜1 周。排除标准：①脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑血管畸形等患者；②因配合欠佳导致MRI 图像质量不佳者。

1.2 仪器与方法 采用Philips Ingenia 3.0 T MRI扫描仪，16 通道头颈部线圈。扫描序列及参数：T1WI TR 1 800 ms，TE 20 ms，层厚6 mm，层距1.2 mm，矩阵256×163，采集次数1；T2WI TR 2 600 ms，TE 20 ms，层厚6 mm，层距1.2 mm，矩阵328×170，采集次数2；T2-FLAIR TR 7 000 ms，TE 110 ms，层厚6 mm，层距1.2 mm，矩阵256×139，采集次数2；DWI TR 2 230 ms，TE 70 ms，层厚5.6 mm，层距1.0 mm，矩阵152×151，采集次数1，b 值为1 000 s/mm2；SWI TR 40 ms，TE 20 ms，层厚1.8 mm，无间隔，矩阵256×256，翻转角15°，采集次数1，采集的SWI 原始图像传送至工作站重建得出MinIP 图像，即最终SWI图像。

1.3 图像分析 自PACS 调出图像，分别记录T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI 和SWI 检测的异常信号及微出血的数目、位置（按解剖分为5 个脑区：脑皮层/皮层下脑白质、深部白质、胼胝体、基底节区、脑干/小脑）、大体形态及边界。由2 名副主任医师共同阅片，意见不同时讨论取得一致意见。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数资料以%表示，SWI 与T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI 在异常信号灶间的检出率比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

42 例MRI 检出异常信号灶112 个，各序列对病灶检出情况见表1。SWI 对mTBI 微出血灶的检出率均明显高于T1WI、T2WI、T2-FLAIR 及DWI 序列（均P＜0.001）。对于脑实质较深部位，如胼胝体、基底节区及脑干/小脑病灶检出数高于其他序列。SWI 序列显示mTBI 患者微出血灶主要分布于皮层/皮层下白质及深部白质，而胼胝体、基底节区及脑干/小脑则较少见。在SWI 序列，GCS 评分为13、14、15 分者微出血灶的平均数目分别为2.4、1.8、1.5 个。

表1 42 例各序列异常信号及微出血灶不同分布区的检出情况

mTBI 的微出血灶T1WI 常呈等或低信号，以皮层/皮层下白质区和深部白质为主；T2WI 和T2-FLAIR 主要表现为小片状、斑点状高信号灶，其检出部位主要为皮层/皮层下白质区和深部白质；DWI 呈高、低或混杂信号；SWI 序列微出血灶表现为斑片状、类圆形、线条状明显低信号灶，信号多均匀，直径多＜10 mm。

典型mTBI 的MRI 表现见图1。

3 讨论

mTBI 是颅脑损伤最常见的临床类型，目前关于颅脑损伤的分型主要依据临床GCS 评分分为3型，即轻型（13～15 分）、中型（9～12 分）和重型（≤8分）［6］，此种分型操作简便，然而在临床实践中发现仅靠GCS 评分对患者伤情评估存在局限。有研究［7］表明，mTBI 也能引起头晕、头痛、注意力不集中、记忆力下降、思维迟钝、焦虑、易激惹或抑郁等脑震荡后遗症症状，严重影响患者生活质量，为此，需联合影像学检查对mTBI 患者进行再评估。

mTBI 患者的脑损伤主要包括脑震荡、外伤性轴索损伤、脑挫裂伤等。脑内血管撕裂所致出血灶及轴索损伤形成的水肿为创伤性脑损伤主要的影像学表现，mTBI 患者主要以微出血为主［8］。常规MRI 虽能检出部分病灶，但对mTBI 异常信号，尤其是微出血灶的显示仍有局限。SWI 是反映组织间不同磁化率的一种新的成像技术，已被广泛应用于DAI、脑小血管病变［9-11］等方面。Spitz 等［12-14］研究显示，SWI 对脑内微小出血灶的敏感性明显高于FLAIR、GRE 和GREEPI 序列。本研究也显示，SWI 对mTBI 病灶的检出率（72.3%）明显高于常规MRI（T1WI 14.3%、T2WI 21.4%、T2-FLAIR 25.9%）和DWI（38.4%），这也印证了颅内散在的点状微出血灶是mTBI 最常见的征象，而CT 及常规MRI 序列常无法真实反映颅内微出血灶的情况。

Trifan 等［15］对比180 例脑外伤组与94 例正常对照组，结果发现脑外伤组MRI 检出的异常信号灶与外伤后慢性、持续性症状相关。Tong 等［16］研究发现，SWI 序列显示的出血灶数目和体积与GCS 评分呈负相关，GCS 分数较低（≤8 分）或昏迷时间较长（＞4 d）的患者出血灶的数量和体积明显大于预后较好的患者。韩成坤等［17］对DAI 的研究发现，与出血灶的体积相比，DAI 病灶的数量与GCS 评分的相关性更强。韩艳红等［18］对DAI 的研究同样证实，微出血灶的数量与患者GCS 评分密切相关。本研究中，在SWI 序列上，GCS 为13、14、15 分患者微出血灶的平均数量分别为2.4、1.8、1.5 个。与DAI 患者不同的是，mTBI 患者脑实质内微出血灶的数量一般较少，所以症状也较轻。Spitz 等［12］研究显示，较深脑实质部位结构的损伤与临床症状密切相关，如胼胝体、脑干、顶叶的病灶，起始症状出现较早，预后较差，而发生在颞叶等其他部位的出血灶，起始症状轻，持续时间长短不一。本研究发现，mTBI 患者微出血灶的位置以皮层/皮层下白质及深部白质多见，而发生于胼胝体、基底节区、脑干及小脑等深部脑区的病灶较少，这也可能是导致mTBI 症状较轻的原因之一。

总之，SWI 较MRI 常规序列对mTBI 患者微出血灶具有更高的诊断敏感性。

图1 女，53 岁，轻型颅脑损伤 图1a～1d 分别为T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI 图像，脑实质内未见明显异常信号灶，左顶部头皮血肿 图1e SWI 示左顶叶小圆形低信号（长箭），提示微出血灶