儿童肥胖症的影响因素及干预措施研究进展

袁琦，兰超美

（苏州市吴中人民医院，江苏 苏州 215128）

现在社会经济的迅速发展使得人们的生活条件得到了较大的改善。当前全世界范围里开始十分流行肥胖症，与此同时，儿童肥胖症的发病率也在逐渐增加。从儿童肥胖症发生的影响因素来看，主要包括父母遗传因素、外界环境因素以及饮食规律等因素，同时我们也可以发现肥胖症的发生与病毒感染也有着十分密切的联系[1]。从儿童肥胖症的危害来看，不仅会对青少年时期的身心健康产生不利影响，而且还会对成年时期的身体造成较大的负担，也会产生一些其他的疾病，如代谢综合症以及一些心血管类的疾病等。因此，研究和分析我国儿童肥胖症是十分有必要的[2]。在本文的研究中，将重点综述儿童肥胖症的诊断标准、流行病学、病因、临床表现、治疗等内容。

1 肥胖的诊断标准

当前我国国内主要是使用BMI指数法和身高体质量法去诊断肥胖的问题。

1.1 BMI法 BMI（kg/m2）就是用体质量（kg）除以身高的平方（m2），当前世界卫生组织（WHO）在研究中表明，我们可以用BMI法去对10岁以上的青年进行诊断。其中，如果计算的结果是大于或者等于85百分位数，则说明是超重的情况。如果计算的结果大于或者等于95百分位数，则说明是肥胖。在2000年，国际的肥胖专家工作组织针对儿童肥胖症提出了具体的BMI数值分界点，其中这个分界点分别是25 kg/m2与30 kg/m2。但是与欧洲以及美洲的一些白种人相比，我们亚洲人群的BMI水平在较低的情况下也会出现肥胖症的情况，因此，在界定亚洲人的肥胖以及超重的过程中，BMI指数分别为23 kg/m2及25 kg/m2。结合我国儿童青少年的实际情况，我国的学者提出并且制定了BMI指数临界点。

1.2 身高标准体质量法 身高标准体质量法是当前世界卫生组织比较认可的一种诊断方法，这个诊断指标是相对比较科学的。这个方法在计算的过程中是以人的身高作为计算的基础，然后使用这一身高人群中的第80百分位数作为衡量这个身高人群的具体体质量。如果超过这个标准的10%-19%，那么则认定为超重。如果超过这个标准的20%-29%，则认定为轻度肥胖。如果超过这个标准的30%-49%，则认定为中度肥胖，如果超过这个标准的50%及以上，则认定为重度肥胖。

2 我国儿童肥胖症的流行病学

2.1 我国儿童肥胖症的发病率 自从我国社会经济得到迅速发展，我国实施改革开放以及计划生育之后，儿童肥胖症的发生几率在迅速增加。根据我国的相关数据显示，我国当前已经有超过55万的儿童属于肥胖人群，同时也有超过12%的儿童属于超重。与20世纪80年代的数据相比，我国近年来儿童肥胖症的发病几率在迅速增加，截止到目前已经上升到6.5%。增加的人群不仅仅是在城市，还分布在农村等各个地区。

2.2 我国儿童肥胖症的年龄、性别分布特点 姚金苹在研究中表明，儿童的年龄在3个月时，肥胖症的发病几率为11.3%，儿童的年龄在5个月时，肥胖症的发病几率为4.36%。儿童的年龄在8个月时，肥胖症的发病几率为3.3%。儿童的年龄在12-36个月时，肥胖症的发病几率相对较低。但是儿童的年龄在48个月时，其肥胖症的发病几率为5.9%。如果在儿童早期患有肥胖症，那么后期儿童患有肥胖症的几率也会增加。同时，相关研究结果也表明，1岁和4-6岁儿童患有儿童肥胖症的几率要更高。申田在研究中重点分析了儿童肥胖症的发病趋势，不同性别之间的发病几率也是不同的。如果儿童的年龄在7岁以下， 则女孩的发病几率要高于男孩。如果儿童的年龄大于7岁，则男孩的发病几率要高于女孩。在10岁左右，儿童肥胖症的发病几率是最高的。

2.3 我国儿童肥胖症的地区分布特点 从最近几年的调查研究结果可以看出，与农村地区相比，城市地区的儿童肥胖症发病几率相对较高。从我国的实际情况来看，我国不同地区儿童肥胖症的发生了也是有所不同的。东部沿海地区城市的肥胖症发病几率要高于内陆地区以及西部地区。当前在全球范围内，儿童肥胖症都是一个十分显著的问题。自从上个世纪90年代以来，我国儿童肥胖症的发病几率开始大幅度上升。张娜等的研究结果显示，从九个不同城市的调查结果来看，男孩子肥胖症的发病几率为0.93%，女孩子肥胖症的发病几率为0.90%。在少数民族地区，新疆地区的儿童肥胖症发病几率为5.66%，而哈萨克族的肥胖症发病几率为8.94%。在比较中可以看出，汉族儿童肥胖症的发病几率为5.09%，其次是回族地区儿童，其肥胖症发病几率为3.08%。经过以上调查结果可以看出，我国儿童肥胖症的发病几率一直在增加，且发生范围比较广泛。

3 儿童肥胖症的发病机制

3.1 饮食因素 能量摄取和消费失衡是导致肥胖的重要原因之一。随着中国经济的发展，人们的食谱结构也改变啦，肉类产品（如猪肉、牛肉和羊肉）和油炸食物的摄取率也增加了。这些食物的脂肪多，能量密度高。相对较少的量和好吃的味道，会导致过度的能量摄取和肥胖。研究表明，如果长时间食用一些脂肪含量较高的实物，会导致神经肽的释放和表达出现一些问题，甚至会间接影响核甘丙肽的表达。在这种影响下，肥胖症患者会进一步的摄入一些高脂肪的食物，最后导致血浆三酰甘油水平出现变化。也能够迅速刺激食欲素的表达，增加食欲。

3.2 活动因素 过去大多数主流观点都认为，西方国家由于缺乏运动以及对应的体育锻炼等，以及能源消耗减少，导致了西方国家肥胖症发生的高潮。Pontzer等来自坦桑尼亚猎人的统计数据表明，能量消耗并不是肥胖的主要原因。猎人发现人体重过重或体重过低，并且生活习惯高不好，但平均每天的能源消耗不超过西方人，这跟传统的说法背道而驰。有些学者也认为近年来儿童和青少年的能源消耗下降，同时，儿童和青少年的BMI会比过去更多，对其他方面（例如，骨骼和肌肉的增长以及维持正常生理活动）的能源消耗也会增加。

3.3 遗传因素 当前人类体内有很多关于肥胖的基因，从基因遗传学的角度来看，人的肥胖可以分为多基金肥胖和单基因肥胖。从单基因肥胖的特点来看，会很容易产生早发性极度肥胖。从导致这个肥胖现象的基因来看，主要有阿黑皮素基因、促黑激素皮质素受体基因、黑素皮质素受体基因、瘦素（ob）基因等。从多基因肥胖来看，意味着多个基因影响下的肥胖，在这些基因的互相作用下，导致肥胖的产生。相同的基因在成长阶段和发展阶段都不同，而且随着社会环境和生物技术的变化，基因的表现也会发生变化。

3.5 肠道菌群 肠道内的微生物数量众多，饮食、肥胖和肠内植物群之间的关系十分复杂，而在场内，植物群会通过许多不同的机制，影响肥胖症的发生，包括怎样作用和控制在场内获取能量。有些细菌，例如甲烷激素、脂肪储藏、代谢内毒素血症等，能够在发酵期间减少氢气的生成，从而加快植物多糖类的发酵，从而增加亚甲酸的生成和能量。Cani等在对采用高方法的老鼠进行研究时发现，在ob/ob老鼠（没有糖尿病的肥胖老鼠）中，肠内的植物成份可能由肠内的内脏造成的变化。道路透射性会影响血浆中毒素的水平，造成一系列的炎症和代谢，从而影响肥胖和糖尿病的风险。巴爱德亚与帕姬细菌的比率跟体重密切相关，BMI越小，比率就越高。这个跟对照细菌的比率特别相似，跟人体重相近，BMI越小，比率就越高。与此同时，根据对无菌鼠标型号的进一步研究，无菌老鼠（无菌老鼠）和无菌鼠标获得肠道内植物奖时，同样饮食是来自肥胖鼠标的。无菌老鼠获得肠道植物奖，而无菌老鼠则有更高的体质水平，而整体脂肪则更高[2]。

4 儿童肥胖症的治疗

4.1 行为矫正 行动矫正方法是对错误的日饮食习惯行为和运动行为进行矫正，调节体重。为了便于实施孩子的实施，父母或教师可以帮助孩子列出矫正的目标和校正的具体内容。例如，鼓励孩子不要过食，并鼓励他们慢慢咀嚼，限制看电视和计算机的使用时间，并鼓励更多的户外活动[3]；限制儿童高脂肪食物的种类和量，不允许孩子吃零食。

4.2 饮食治疗 为了维持儿童的成长和发育，她们必须合理地准备饮食，确保每日营养，而肥胖儿童必须烹调成低脂肪的食物。摄取高脂肪高热量食物，如薯条、碳酸饮料和奶油。此外，高纤维疗法、新鲜的水果和蔬菜也大力推广，有助于儿童在减重时保持营养均衡。

4.3 运动治疗 根据个人的差异，构成适当的运动项目是必须遵守安全、趣味性、长期性、有氧和方程式运动的原则。通常建议的活动是慢跑、快走、跳绳、篮球、游泳等。最好的强度是每天运动1个小时，长期的坚持这些运动是十分有必要的。

5 儿童肥胖症的预防

首先，孩子们应该开发良好的饮食习惯，如定时吃饭，不允许挑食，不允许吃零食。父母也要向子女提供各种帮助，对子女执行高糖和高脂肪的饮食习惯。父母参与简单的家庭日活动、游泳、篮球、足球、赛跑等体育兴趣训练等，每天放学后进行适当的身体活动。另外，在日常生活中意识调节和加强运动的同时，和谐的家庭环境是预防儿童肥胖的重要纽带，并根据家庭环境创建不同的层代。生活形式和温暖和谐的家庭环境不仅能满足儿童的感情，还有助于缓解儿童心理学习学习压力，预防肥胖。每天预防肥胖的不仅仅是超重儿童，正常体重儿童也要为避免肥胖而开发良好的饮食习惯和运动习惯。

6 结束语

随着生活方式和营养结构的变化，儿童肥胖率逐渐增加，与以前相比，肥胖相关疾病的发病率也不断增加，例如异常增长和发育、哮喘、心血管疾病、代谢异常和代谢合成。虽然症状、免疫功能障碍等，但目前肥胖症对健康的影响并未得到肥胖儿童、家人和社会的关注，而肥胖预防和治疗方法仍然不足。因此，世界各国应当作基本的研究，加强人们在公共卫生教育方面的投资，改掉不好的饮食习惯，提倡健康的生活习惯，以及避免肥胖等疾病。