同期放化疗模式下不同剂量放疗在食管鳞癌中的应用

张祺，包博，刘博宇

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130021）

食管癌为临床高发恶性肿瘤，患病率及病死率均高居恶性肿瘤前列，亚洲超过90.00%的食管癌属鳞癌，而欧美国家则以腺癌为居多[1]。我国食管癌的根治放疗多按照60 Gy的剂量，而美国国家综合癌症网（NCCN）肿瘤实践指南显示，针对无法手术的食管癌患者同期放化疗模式中放疗的推荐剂量为50.4 Gy，但其研究对象多为早期患者。同期放化疗模式下不同剂量放疗在食管鳞癌中的疗效及安全性差异如何，临床报道鲜少。基于此，本研究选取我院食管鳞癌患者86例，分组研究同期放化疗模式下不同剂量放疗的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月我院86例食管鳞癌患者，均行病理证实，Karnofsky功能状态（KPS）评分＞70分，初次治疗，临床分期II-III期。其中按照同期放化疗模式下予以高剂量放疗的为A组（45例），男24例，女21例，年龄39-67岁，平均（54.37±5.08）岁；II期23例，III期22例。按照同期放化疗模式下予以低剂量放疗的为B组（41例），男21例，女20例，年龄40-68岁，平均（56.02±4.95）岁；II期21例，III期20例。两组基础资料（性别、年龄、临床分期）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均行适形调强放疗联合同期铂类化疗，A组予以高剂量放疗，剂量为60 Gy，B组予以低剂量放疗，剂量为50.4-54 Gy。均于放疗第1、5周实行2个周期TP化疗，135 g/m2紫杉醇，d1，25 mg/m2顺铂，d2-4。共治疗8周。

1.3 观察指标 比较两组疗效、不良反应发率、中位生存期。疗效评价参考《实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST》[2]，分为进展、稳定、部分缓解、完全缓解，稳定、部分缓解、完全缓解计入局部控制率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包处理数据，计数资料用率表示，两两间比较按照χ2检验，不符合正态分布的计量资料按照中位数［M（Q1，Q3）］表示，按照Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 A组4例进展，7例稳定，20例部分缓解，14例完全缓解。B组9例进展，8例稳定，14例部分缓解，10例完全缓解。A组局部控制率93.33%（41/45）高于B组78.05%（32/41，P＜0.05）。

2.2 不良反应 两组不良反应均以1级、2级为主，且未出现治疗性死亡。A组29例急性放射性食管炎，10例急性放射性肺炎，23例消化道反应，41例白细胞下降，43例骨髓抑制，6例血小板下降，6例血红蛋白下降。B组26例急性放射性食管炎，9例急性放射性肺炎，20例消化道反应，38例白细胞下降，39例骨髓抑制，5例血小板下降，4例血红蛋白下降。对比两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

2.3 中位生存期 A组中位生存期35个月长于B组23个月（P＜0.05）。

3 讨论

同期放化疗是目前临床治疗食管鳞癌的重要方案，据统计数据显示，食管癌患者予以根治性同步放化疗，3年生存率可达18.8%-56.5%。宋玉芝等采取紫杉醇配伍卡铂同期放化疗治疗30例食管癌，所用放疗剂量为60 Gy/2 Gy，结果显示，近期疗效提升至96.7%，中位生存期达36.4个月[3]。本研究A组局部控制率93.33%较B组78.05%高，中位生存期35个月较B组23个月长，证实，与低剂量相比，同期放化疗模式下高剂量放疗治疗食管鳞癌，能显著提升局部控制率，延长生存期。此外，研究表明，影响食管鳞癌患者预后的影响因素有放疗剂量、临床分期、血红蛋白毒性高分级[4]。本研究两组在控制两组临床分期均衡可比的前提下，分别予以同期放化疗，但放疗剂量不同，两组血红蛋白降低发生率对比无明显差异，且均为1级、2级，进一步表明高剂量对改善预后的效果更显著。此外，对比两组急性放射性食管炎、急性放射性肺炎、消化道反应、白细胞降低、骨髓抑制、血小板降低发生率均无明显差异（P＞0.05），且未见治疗相关死亡，但A组2级急性放射性食管炎较多，故需注意结合表皮细胞生长因子、放射防护剂等予以防护。

综上，与低剂量比较，同期放化疗模式下高剂量放疗治疗食管鳞癌，能在确保正常组织耐受的同时显著提升病灶照射剂量，延缓病情进展，延长生存期，且安全性高。