肿瘤个案管理模式联合颞颌关节康复训练操对改善鼻咽癌患者放射性张口困难的效果研究

陈丽妃

（郴州市第一人民医院肿瘤内科五区，湖南 郴州 423000）

鼻咽癌是一种恶性程度极高的肿瘤，目前首选的治疗方式为放射治疗，但该种治疗方式常带来负面影响，使得患者出现张口困难的情况，多发生在放疗结束后1-2年内，发生率高达58%，而重度张口困难的患者占7%[1]，影响患者营养物质的摄入，更使其生活质量受到影响。下面将60例鼻咽癌放射性患者分组实施研究，采取不同的护理干预措施，对比两组患者的张口困难改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为鼻咽癌放射性患者，究起始时间2017年6月，截止到2019年10月，共选取患者60例，患者均首次接受放疗治疗，无颞颌关节病史。按照电脑排列顺序将患者随机分成两组，纳入对照组的30例患者实施常规锻炼方式，另外30例列入观察组采用肿瘤个案管理模式联合颞颌关节康复训练操。对照组中男性/女性19/11例；年龄29-70岁，平均年龄（41.48±3.34）岁；观察组男性/女性20/10例，年龄31-72岁，平均年龄（41.78±3.45）岁，两组患者以上基线资料的选取具有良好的一致性P＞0.05。

1.2 护理方法 对照组（n=30）采用常规锻炼方式。

观察组（n=30）采用肿瘤个案管理模式联合颞颌关节康复训练操，具体内容包括：（1）肿瘤个案管理模式：患者确诊后，肿瘤个案管理师主动与患者取得联系，对其进行化疗方案及后期锻炼方式的指导，患者入院后，责任护理为患者联立肿瘤个案管理信息系统，为其全程提供无缝隙的服务，从入院持续到出院后，对患者进行延续性康复指导。（2）颞颌关节康复训练操：结合临床经验，确定颞颌关节康复训练操的内容及具体步骤，主要为：①颞颌关节慢节奏运动：张口幅度从小到大，各停留3 s为1次，中间间隔5 s，连续10次为1组，共5组；②颞颌关节快节奏运动：张口幅度从小到大，各停留1 s为1次，中间间隔5 s，连续10次为1组，共5组；③咀嚼肌群运动：进行颞颌关节的运动时，每组增加吸气鼓腮运动，然后快速吐气，伴随“P”的爆破音发出算1次，连续10次；④颈部肌肉锻炼：将头向两边缓慢晃动，并向左右两边晃动，旋转10次。每日晨起、午睡及晚上睡前各做1次，每日3次，时间从第一次放疗开始到结束放疗后2年。

1.3 观察指标 张口困难程度评价标准：正常人自然状态下张口为37-45 mm，I级表示患者张口受限，门齿距在21-30mm之间；II级表示患者进食存在障碍，门齿距在11-20 mm之间；III级表示患者进软食存在障碍，门齿距在5-10 mm之间；IV级表示患者门齿距在5 mm以内，需要鼻饲喂养。

1.4 统计学方法 所有数据均纳入到SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，张口困难情况行卡方检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者张口困难情况对比：观察组张口困难率低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

鼻咽癌放射性患者出现张口困难是由于治疗过程中，患者的颞颌关节及张闭口肌群直接暴露在照射区域，其对机体造成较大的损害，颞颌关节吸收较高剂量，使得关节逐渐硬化，进而肌肉发生退行性病变，出现萎缩情况，导致张口困难[2]。传统的预防方式较为被动，主要采用传统的张口锻炼、搓齿、鼓腮及转颈等训练，对患者无具体要求，更未对训练进行强制规定，随意性强，难以达到训练效果，且仅在住院期间提供指导，后续全靠患者自觉，很多患者放弃锻炼，难以坚持，使得效果差强人意。肿瘤个案管理模式联合颞颌关节康复训练操，采用自编的颞颌关节康复训练操，其不受地点的限制，规定训练时间及次数，不影响患者的生活及正常社交，操作性强，患者易于接受，其遵循循序渐进的训练原则，从慢动作到快动作，减少患者的不适，同时，肿瘤个案管理师参与到康复训练中，责任护理为患者联立肿瘤个案管理信息系统，全程提供无缝隙的服务，从入院持续到出院后，对患者进行延续性康复指导，使得患者疾病得到有效管理。本次研究结果显示，观察组的张口困难发生率显著下降。

综上所知，针对鼻咽癌放射性患者，采用肿瘤个案管理模式联合颞颌关节康复训练操可减少患者张口困难情况的发生，促使其正常进食。