498例尿培养病原菌分布及耐药性分析

李金刚

（十堰市郧阳区中医医院，湖北 十堰 442500）

尿路感染是临床上常见的感染性疾病之一，发病率很高，有文献报道，在我国尿路感染位列医院感染的第2位[1]，对于尿路感染患者而言，临床治疗难度也比较大，且感染具有迁延性特点，如患者症状得不到及时控制，则极易诱发诸多严重并发症，如败血症、肾功能衰竭及继发菌血症等，所以对尿路感染患者及时进行药物敏感性实验、尿液细菌培养实验等，对治疗中有效的抗生素药物选择具有重要指导作用。本次对2018年7月-2019年7月我院498例疑似尿路感染患者尿液标本进行研究，观察患者尿培养病原菌分布及耐药性，现在报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 在本院门诊、住院部收集2018年7月-2019年7月的患者，共计498例，其中住院患者409例，门诊患者89例。所有患者均疑似为尿路感染，取患者清洁中段尿、导管尿、耻骨上抽取尿培养标本共498个进行病原菌培养。

1.2 细菌培养 依据临床微生物学检测操作规程[2]对抽取的尿液标本进行细菌培养，标本留取用10 μL定量接种环取尿液并在血琼脂平板表面分区画线接种，置于35oC温箱内培养，24 h后观察细菌生长情况，并进行菌落计数、革兰氏染色。

1.3 细菌鉴定及药敏 使用合肥恒星科技公司的细菌鉴定及药敏分析板。质控菌株由中国工业菌种保存库提供，分别为大肠埃希菌（ATCC）25922、腐生葡萄球菌ATCCBAA750、阴沟肠杆菌 ATCC700323、金黄色葡萄球菌 ATCC29213。采用K-B纸片扩散法进行补充敏试验，纸片由杭州滨和微生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 本次收到尿液细菌培养标本498例，检出病原菌371株。其中革兰氏阴性菌257株（69.3%），革兰氏阳性菌94株（25.3%），真菌20株（5.4%）。其中大肠埃希菌93株（33.4%），铜绿假单胞菌（52）株（14.0%），粪肠球菌（41）株（11.1%）。详见表1。

2.2 主要病原菌及耐药性 革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对阿卡米星、美罗培南耐药性均较低。大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对其他抗菌药物具有较好的耐药率；肺炎克雷伯菌对依替米星、头孢曲松的耐药率也较低。革兰阳性菌中，屎肠球菌对左氧氟沙星的耐药率低；粪肠球菌对庆大霉素、阿奇霉素耐药率较低，而对左氧氟沙星耐药率极低，对其他抗菌药物耐药率相对较高。

表1 病原菌的分布情况及构成比率

3 讨论

尿路感染病原菌检出率比较高分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌和粪、屎肠球菌，其中革兰氏阴性菌是尿路感染的主要病原菌[3]，这几种病原菌检出率高的原因，可能因泌尿道外口与肠道的距离比较近，患者患病后，其免疫力降低，肠道菌群发生改变，位置出现移动，在到达泌尿道后，可诱发内源性感染。

综上所述，临床治疗尿路感染时，根据药敏结果，合理选用抗菌药物，可延缓细菌耐药性的产生。