严重创伤急救护理进展

张叶

【摘 要】严重创伤是指在生活中或工作过程遭受到来自外界的各种严重伤害，如车祸致伤、高处跌落、化学性致伤如烧伤等，可對人体结构和各项器官功能带来破坏力的伤害，需要及时的急救护理。因此，在对患者进行急救的过程中，需要提高急救护理的质量，优化急救流程。本文就近几年临床上遭遇严重交通事故或其他意外致伤的严重创伤患者的急救护理流程效果进行综述。

【关键词】严重创伤;急救;护理;流程;进展

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

严重创伤是指危及生命和躯体的创伤，创伤部位定级标准AIS≥分，多见于交通事故、爆炸和高处跌落等，此类型的伤者病情复杂、病情严重且变化快，在致伤1日内可出现多器官功能障碍以及生理功能紊乱，若急救不及时，很多患者因失血性休克以及心脏压塞而迅速死亡[1]。因此，提高抢救率是急救医学中非常重要的课题，急救是一种及时有效的救治方法，有研究表明，若在早期救治，尽早的判断伤情和处理各种危症，保护脏器功能，可降低伤残率及死亡率[2]。本文就严重创伤的急救流程和护理进行综述。

1 伤情评估

救护人员到达事故现场需迅速进行伤情评估，若伤者众多，应按病情分类，根据轻重缓急来优先处理，若穿上指数分值≥16分则属于危重患者，有非常高的病死率，需及时进行救治，而创伤指数在10-15分，则属于中度伤者，短时间内无生命危险。在对伤者的抢救中，按照先救命后诊断、先重后轻的救治原则进行，预估伤者的失血量，根据数学类做好输血准备。

2 急救护理

2.1 呼吸道护理

严重创伤患者常伴有呼吸障碍，低氧血症的发生率非常高，颅脑损伤、胸外伤者因学业、舌后坠、痰液以及其它物质阻塞气道造成呼吸道不畅，严重的甚至窒息，因此，急救时先检查呼吸道，清除呼吸道分泌物，并充分给氧，通常采用面罩给氧或者鼻导管吸氧。

2.2 建立静脉通道

严重创伤的患者有的会出现创伤性休克，也是死亡的重要原因之一，需在1h内输血，并在手术止血钳给予少量或者中量平衡液维持机体基本需求，将血压控制在合理范围内，以防大量输液对血压造成影响而加重出血，通常选择上肢静脉或者锁骨下静脉，输液的速度根据患者的血压、心率、尿量以及中心静脉压来进行调整。

2.3 病情观察

持续监测伤者的呼吸、脉搏、意识、血氧饱和度、血压、瞳孔、尿量以及体温等，对颅脑损伤的患者严密观察其双侧瞳孔对光反射以及大小。

2.4 止血护理

早期急救护理非常重要的一个步骤就是控制活动性出血，直接加压伤口包扎是最简单的止血方法，若四肢大出血压迫无效则需用止血带止血，在止血低上记录使用时间，于1h内放松止血带1次，持续使用时间不能超过4小时，但是，对于严重的挤压伤或者远端严重缺血的伤者切勿使用止血带，有致残的可能，对骨折患者固定好后需抬高患者，减少出血。

2.5 颅脑损伤护理

颅脑损伤患者多来自车祸、高处跌落，而严重颅脑损伤者的死亡发生和其低血压有关，而低血压的日平均发生次数和总发生次数和不良预后有关，因此，在对颅脑损伤患者的护理中，需预防和纠正低血压，并对其瞳孔进行严密观察，瞳孔通常随脑损伤的病情而变化，若双侧瞳孔对光反射消失、散大，则病情危重，若对光反射正常且双侧瞳孔有缩小则可能是蛛网膜下腔出血，若对光反射消失并伴有瞳孔极度缩小和同向凝视，则可能为桥脑损伤。

2.6 胸部创伤护理

对胸部创伤的伤者需快速消毒敷料并包扎伤口，取其半卧位并给予氧支持，判断伤情行胸腔闭式引流，严密观察引流瓶中水柱的波动，若无波动，则表示引流不畅或者肺已完全扩张;若波动很高，则可能存在肺不张;若现气促、胸闷则考虑胸腔闭式引流阻塞，需捏挤并用负压间断抽吸，确保引流通畅，若每小时的引流>200ml且持续2-3小时，每日定时检查胸管，更换无菌引流瓶时确保无菌操作。

2.7 腹部创伤的护理

腹部严重创伤通畅包括腹膜腔出血、腹膜内出血、胰腺损伤、腹腔脏器损伤，多与暴力作用有关，遇到这种伤者需详细询问腹痛位置，并建立静脉通路，需补血的补血处理，需吸氧的给氧，做好生命体征的监护，并迅速做好术前检查。

2.8 骨折创伤的护理

对骨折伤者需妥善处理伤口和伤肢，止血防止感染，对大出血的需在伤口近端10cm处应用止血带，以阻断静脉不再出血为度，对开放性骨折伤者不能进行复位，需消毒包扎和固定伤口，需在手术室进行复位手术，对于脊椎骨折的伤者需用硬板车床搬运;对长骨骨折的患者需减少搬运，以免出现脂肪栓塞。

3 护理展望

严重创伤是机体因各种外力因素导致的器官、组织在生理功能以及解剖上的损害，通常为严重车祸、意外事故等所致[3]。大部分严重创伤的伤者伴有疼痛、出血、意识障碍等。有统计显示，严重创伤者在伤后数分钟，死亡率可达到50%，大部分为大出血、脑和脑干损伤，因为抢救不及时而死亡，再一个就是伤后6h-8h内，可占到30%，死亡原因为血气胸、颅内血肿、肝脾劈裂以及严重的胸外伤等引起的呼吸衰竭等[4]。若在创伤后可进行有效的救治，将各种急救环节衔接好，可使得患者尽早的得到救治，大大提高了抢救的成功率。因此，护理人员需预见性的协调好各科室的工作，提高救治效率。同时，在抢救过程中，也应当重视患者及其家属的心情，护理人员需对其进行心理护理，用温暖的语言、关爱的眼神、镇静的姿态、有序的救治流程以及熟练精湛的抢救技术，给患者以及其家属多一份安全感，减少其紧张、恐惧的额不良心理情绪[5]。在急救护理中药充分体现以患者为中心的护理理念，为患者赢得珍贵的抢救时间。

综上所述，在对严重创伤患者的急救和护理中，需有秩序、有规划的进行，为患者节约抢救时间，保障伤者的生命安全。

参考文献

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陈妍，高宇纯.急救护理路径对严重创伤接受手术患者绿色通道停留时间的影响[J].临床医学工程，2019，26（01）：123-124.

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