降低CCU非计划性拔管发生的分析和对策

孟艳红

【摘 要】目的：非计划拔管指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。非计划性拔管在临床上发生率颇高，同时也增加了重置管率及院内感染的机率，会导致患者自身损伤、延长住院天数、住院费用增高，甚至危及患者自身生命安全。同时，增加了医护人员工作量，易造成医患纠纷。非计划性拔管，存在患者方面、导管固定方面、医护人员方面等多种因素，采用系统的调查研究，运用针对性措施进行预防，争取将非计划拔管不良事件发生率降至最低。目的为降低我院CCU住院患者非计划性拔管的发生率，提高我院CCU病区的护理质量，寻求系统的解决方案。方法：选择我院2015年01月—12月CCU住院患者104例作为对照组，按常规管道护理。2016年01月—12月CCU住院患者115例作为实验组，进行护理行政专案规范管理，并对两组非计划性拔管发生率、规范管理前后预防非计划性拔管知识考核合格人数及患者满意度进行对比。结果：两组非计划性拔管发生率比较有显著性差异（P<0.05，P<0.01）。规范管理前后预防非计划性拔管知识考核合格人数及患者满意度对比有显著性差异（P<0.01）。结论：实施护理行政专案规范管理，能有效地降低我院CCU住院患者非计划性拔管的发生率。

【关键词】护理行政专案规范管理;非计划性拔管

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）06--01

非计划性拔管是指患者在计划性拔管之前自行拔管或医务人员在处置患者操作过程中意外拔管[1]。我院CCU从2016年01月开始对住院置管患者进行统计分析，以寻求CCU住院患者发生非计划性拔管的主要原因，并针对该原因进行调整、规范及系统的行为干预，有效降低患者非计划性拔管的发生率。

1 现况分析

1.1 非計划性拔管发生原因分析：对我院CCU住院患者管道拔出的不良事件进行分析，其中非计划性拔管的发生比率：胃管>尿管>深静脉导管>引流管>气管插管。从人、机、料、法、环五个方面分析住院患者非计划性拔管发生原因，进行要因论证，筛选引起拔管发生的原因。

1.1.1 患者因素①患者意识状态、情绪、认识程度、配合程度、活动能力等。②患者以往经历：置管史、意外拔管史等。③CCU特殊的医疗环境，有限的家属探视时间都会使患者产生紧张、烦躁的情绪，而导致的后果便是患者不配合治疗，造成非计划性拔管不良事件的发生。④疼痛引起的焦虑和躁动是导致非计划性拔管的主要原因。

1.1.2 导管因素①导管材料、型号、舒适度。②置管方法及途径。

1.1.3 护士因素①护士的安全意识、责任心。②与患者及家属的沟通交流及宣教。③置管前准备：对患者的评估是否到位;器械准备是否齐全、妥当。④管路日常维护：正确操作、保障通畅;定期及时更换。⑤对患者的约束是否适当;必要时与医生沟通，适度镇静。⑥巡视、观察是否到位。⑦医疗护理操作不当：翻身或者更换体位、口腔护理或搬运患者等护理操作过程中，未妥善固定好导管。⑧管道缺乏有效固定：患者因出汗、口腔分泌物等污染胶带，使其失去粘性，导致固定不良。

2 问题确定

2.1 发生非计划性拔管原因：（1）管道固定不牢：管道固定胶布不齐全，责任护士未掌握管道固定方法;（2）烦躁患者约束不当：对烦躁患者约束方法欠妥当，责任护士未掌握烦躁患者约束方法;（3）管道维护的方法不规范：责任护士管道维护的方法不规范;（4）患者活动时不慎拔出管道：责任护士对患者的宣教指导不到位;（5）督导及监控力度不严：专科督导不连续，病区护士长监管力度不够。（6）评估不到位。

3 目的

3.1 降低非计划性拔管的发生率：针对发生非计划性拔管的原因进行调整、规范及系统的行为干预，以有效降低患者非计划性拔管的发生率，提高预防非计划性拔管发生的专业能力，启发护士前瞻性的发现问题，解决问题，降低护理风险，提高护理质量。

4 一般资料与方法

4.1 一般资料 选择2015年01月—12月我院CCU住院患者104例作为对照组，按照常规管道护理。选择2016年01月—12月我院CCU住院患者115例作为实验组，进行护理行政专案规范管理。实验组115例，其中男性60例，女性55例，平均年龄为57.3±10.2岁。对照组104例，其中男性61例，女性43例，平均年龄为54.3±10.9岁。两组住院患者在性别、年龄、病情方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

4.2 方法

4.2.1 2015年01月—12月对104例我院CCU住院患者非计划性拔管发生情况进行研究调查。

4.2.2 建立护理管道小组。由护士长、专科护士、护理小组组长、责任护士共同组成。对非计划性拔管发生情况进行研究调查，并定期组织开展住院患者非计划性拔管不良事件进行探讨，分析不良事件发生原因并制定整改措施，修正计划。

4.2.3 针对要因进行整改。主要整改措施包括：（1）管道小组与设备科协商增加管道固定胶布，并以工作坊形式组织培训管道固定;（2）管道小组改良约束用具使用方法，并以工作坊形式组织培训烦躁患者约束;（3）针对烦躁患者，加强患者、家属及主管医生沟通，给予恰当的约束及镇静;（4）管道小组以工作坊形式组织培训管道维护，并对护士进行考核，考核合格者才拥有管道维护资格;（5）制订健康教育宣传手册，对患者及家属进行健康教育指导;（6）成立管道小组，管道小组护士分组督导培训护士，护士长加强质控。

4.3 研究指标 研究两组非计划性拔管的发生率;护士管道固定知识考核，导管维护及患者约束操作考核，80分为合格;患者住院满意度;并进行比较。

4.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

6 讨论

6.1 通过要因论证，寻找非计划性拔管发生根本原因，有效降低非计划性拔管发生。

对不良事件着重从管理层次上找原因，对事件进行整体上的改善。针对问题进行护理行政专案规范管理，不断提高护理质量。系统性调查分析问题，寻找发生非计划性拔管的相关原因，实施针对性的护理改良措施，防患于未然。

6.2 有效降低我院CCU住院患者非计划性拔管发生。

非计划性拔管在临床上发生率颇高，同时也增加了重置管率及院内感染的机率，会导致患者自身损伤、延长住院天数、住院费用增高，甚至危及患者自身生命安全。同时，增加了医护人员工作量，易造成医患纠纷。如何降低CCU住院患者管道拔出发生率需要系统的解决方法。护理管道组规范管理，对我院CCU住院患者进行系统的护理干预是减少和降低非计划性拔管发生的重要忽略措施。表2 显示实验组非计划性拔管发生率显著低于对照组（P<0.05，P<0.01）。妥善固定管道、规范管道维护、改良约束用具、准确评估患者状况、给予最佳固定方式及药物影响、有效良好沟通等护理干預措施，可大大降低非计划性拔管的发生。

6.3 不断学习、不断思考，激发潜能，团结合作，提高专业能力，使患者及家属满意。

在执行护理行政专案过程中，团队成员不断学习新知识，不断内省的技巧评估问题。通过不断深入的团队探讨，启发引导思考，提高预防非计划性拔管发生的专业能力，启发成员前瞻性的发现问题，解决问题。从而降低非计划性拔管的发生率，提高护理质量及优化护理服务。表3显示实施护理行政专案后，护士掌握预防非计划性拔管知识明显高于对照组（P<0.01），患者整体满意度高于对照组（P<0.01）。

参考文献

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