基于循证护理探讨其对乳腺癌术后放射治疗上肢功能影响的临床研究

宋丹 佟新

【摘 要】目的：研究乳腺癌术后放疗患者应用循证护理对上肢功能的影响。方法：选择我院接收的乳腺癌术后放疗患者104例，随机分组分观察组（循证护理）与对照组（常规护理）各52例，比较两组上肢功能与治疗依从性。结果：观察组上肢淋巴水肿情况较对照组低，肘关节功能与肩关节功能评分较对照组高，治疗依从率较对照组高，P<0.05（具统计学差异）。结论：对乳腺癌术后放疗患者采用循证护理能促进上肢功能恢复且提高治疗依从性，值得推荐。

【关键词】乳腺癌;放疗;循证护理;上肢功能

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--01

目前临床常见的妇科恶性肿瘤疾病是乳腺癌，发病机制尚不明确，可能与激素作用、家族史、乳腺良性疾病与饮食结构异常等因素有直接联系，给予外科手术治疗能彻底切除病灶，但手术会影响上肢功能，分析原因是皮肤缺损、神经损伤与血管损伤等，术后给予放疗措施能将水肿、瘢痕形成与肌肉挛缩等现象加重，使得患者上肢功能欠佳，因此早期配合对症护理很重要。为分析乳腺癌术后放疗患者应用循证护理对上肢功能的影响，报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料 选择2019年6月-2020年1月我院乳腺癌术后放疗患者104例，观察组（n=52）：年龄34-59岁，平均年龄（40.16±5.84）岁;疾病类型：黏液腺癌8例，浸润性小叶癌32例，浸润性导管癌12例;对照组（n=52）：年龄30-58岁，平均年龄（41.20±5.80）岁;疾病类型：黏液腺癌9例，浸润性小叶癌33例，浸润性导管癌10例。比较两组年龄或疾病类型等基线资料无差异（P>0.05），具可比性。

1.2 方法（1）对照组给予常规护理，给予健康宣教与病情观察，根据术后要求给予患侧上肢锻炼，适当抬高患者的患肢缓解淋巴水肿现象。（2）观察组实施循证护理，①设立护理问题：术后受多因素影响导致患者上肢功能欠佳，关节活动诱导疼痛加剧使得肘关节与肩关节功能活动发生不同程度的影响，其对疾病知识存在的错误理解易产生焦虑等不良情绪，根据存在的护理问题实施循证分析。②探寻循证支持：查阅文献、教科书与网络数据库后分析相关资料的可行性，筛选查阅的护理证据文献后制定针对性护理方案，由循证护理小组成员统一护理标准，通过考核后进行循证实践。③护理措施：1.早期指导患者开展肩肘关节锻炼，以肩部为基点进行曲展运动，实施患肢上举摸高运动适当的将患肢抬高，同时选择肘关节为轴早期开展前臂环转运动，每日3次即可。2.以患者病情严重程度为基点环形按摩患侧胸壁创面与创面周围的相关组织，按摩肩部肌肉后嘱咐其双手交叉放在脑后，护士站立在患者的背后向后按压双侧肘关节，确保肩关节能进行被动的背曲运动，上述动作每次持续30min.3.心理指导：患者对疾病知识存在错误的理解易产生不良情绪，主动交流沟通阐述疾病知识，改善心理应激反应重建康复信心，提高依从性[1]。

1.3 观察指标

上肢功能：测定上肢淋巴水肿情况（参考SOCA量表测定，得分越低越好）、肘关节（参考Mayo量表测定，得分越高越好）与肩关节功能状况（参考UCLA量表测定，得分越高越好）。

治疗依从性：参考医院自制依从性量表，完全依从：按照康复计划锻炼上肢，外展自如且上抬接近健侧;基本依从：患者能按照计划实施部分锻炼，外力辅助下能上抬患肢，但外展不自如;不依从：未达到上述标准且外展障碍。

1.4 统计学方法 选SPSS22.0分析数据，计量资料（上肢功能）（），t检验。计数资料（治疗依从性）[n/（%）]，检验。P<0.05存在统计学差异。

2 结果

2.1 上肢功能 观察组上肢淋巴水肿情况较对照组低，肘关节功能与肩关节功能评分较对照组高，P<0.05（具统计学差异），见表1。

2.2 治疗依从性 观察组治疗依从率较对照组高，P<0.05，见表2。

3 讨论

乳腺癌属于临床常见的妇科疾病，具有较高发病率，给予外科手术治疗后存在切口长、皮下创面多与腋窝皮下组织被清扫等缺陷导致血管神经发生损伤，直接影响上肢运动与感觉功能，不利于患者病情康复，因此术后给予放疗措施时配合对症护理很重要。

有研究报道，循证护理能改善该病症患者的预后效果，通过有价值与可信的科研成果建立依据，拟定解决的问题后收集实证，结合护理技能与患者病情等内容制定安全性较高的护理方案，主动交流沟通纠正其与家属对疾病知识存在的错误理解，充分掌握心理状态后给予对症心理疏导改善心理应激反应，深化疾病知识且重建康复信心，同时开展功能锻炼与手法按摩等措施能提高护理效果，确保各护理措施能够规范化与精准化，改善创面的血运情况且促进水肿消退，避免形成瘢痕导致血管淋巴管发生损伤，具有时效性。

本研究观察组上肢淋巴水肿情况较对照组低，肘关节功能与肩关节功能评分较对照组高，治疗依从率较对照组高，P<0.05（具统计学差异），说明本研究与 谢伟，吕芳彩，曹敏等[2]文献报道基本一致。

综上所述，对乳腺癌术后放疗患者采用循证护理能促进上肢功能恢复且提高治疗依从性，值得推荐。

参考文献

赵帅，侯妮娜.循证护理模式对乳腺癌术后放射治疗上肢功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：45-47+51.

谢伟，吕芳彩，曹敏.循证护理對乳腺癌改良根治术后患者上肢功能锻炼依从性及生活质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（10）：40-42.