口腔正畸者口腔健康自我管理能力与牙周健康指数的相关性

赵静 马兆峰 马会芳

矫正畸形简称为正畸，采用固定矫治器为治疗手段，但在持续两年左右的固定矫治期间，一半以上患者存在牙周组织健康损害、釉质脱矿等并发症[1-3]。而由于矫正器结构特殊，正畸时间较长，要在治疗过程中保持口腔健康存在一定难度[4-5]。口腔科护士一般通过采集牙龈指数Gingival Index，GI)、菌斑指数(Plaque index，PLI)等牙周健康指数对口腔卫生及牙龈情况进行评估，但无法了解到患者正畸期间口腔自我管理的情况，从而不能精确找到正畸者口腔健康问题出现的原因[6-7]。本研究对我院120例口腔正畸患者进行口腔健康自我管理能力评价，了解口腔健康自我管理与牙周健康指数的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年3月至2018年3月口腔门诊青少年正畸患者120例作为研究对象，男55例，女65例。年龄10～17岁，平均(14.3±1.2)岁。纳入标准：恒牙初期，首次进行口腔正畸；佩戴直丝弓固定矫治器时间≥3个月；无语言交流障碍，可正常沟通；经本院伦理会同意，参与者均自愿签署知情同意书。排除标准：好发龋齿、舌侧固定矫治、牙周病等；患有精神疾病；无良好口腔卫生习惯。

1.2 方法 给患者宣教,强调口腔卫生的重要性，并进行牙周健康指数检测，由医护人员采集刷牙后的牙菌斑指数和牙龈指数。同时利用复诊等候期间，完成口腔健康自我管理能力调查问卷，及时进行统一记录，以避免漏填误填情况发生。

1.3 观察指标 观察采集所有患者口腔健康自我管理能力调查问卷及牙周健康指数情况，分析两者间的相关性。采用口腔正畸者口腔健康自我管理能力调查问卷，该问卷Cronbach’s a系数为0.848，具有较高的信效度[8]。调查问卷共50个条目，由信念、知识、行为、环境等4个维度组成，采用Likert 5级评分，1.35为知识维度满分；1.20为信念维度满分；1.55为行为维度满分；0.90为环境维度满分。得分按照百分制标准进行换算，标准分=实际得分/项目总分×100，得分越高，自我管理水平越高。牙周健康指数：(1)PLI：采用目测及探查的方法了解并记录唇(颊)面、舌面正畸附近菌斑的厚度及量，记分标准：检测区菌斑完全清除记为0分；检测区菌斑覆盖面积低于1/3记1分；检测区菌斑覆盖面积为1/3至2/3记为2分；检测区菌斑面积高于2/3记为3分；检测区菌斑完全覆盖记为4分。(2)GI:记分为每颗牙中唇(颊)乳头、远中唇(颊)乳头、正中唇(颊)缘和舌侧龈缘4个牙面的平均值，牙龈健康记0分；牙龈存在轻微炎症及轻微水肿，且有轻微色的改变，探查无出血记1分；牙龈的色为红色，中度炎症，水肿明显，探查有出血记2分；牙龈炎症严重，有明显红肿及溃疡，且存在自动出血倾向记3分，记分数值越小，牙龈情况越好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验；口腔健康自我管理能力与牙周健康指数的相关性使用Pearson相关分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者口腔健康自我管理能力和牙周健康指数得分情况 口腔正畸者知识、信念、行为、环境等4个维度总分为(73.21±11.45)分，详见表1。

表1 120例患者口腔健康自我管理能力和牙周健康指数得分情况(分,

2.2 口腔正畸者口腔健康自我管理能力与牙周健康指数的相关性 口腔正畸者口腔自我管理能力总分和菌斑指数均呈负相关(P<0.05)；口腔健康自我管理知识、信念、环境维度得分与牙龈指数无相关性(P>0.05)；口腔健康自我管理行为维度分为与牙龈指数呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 120例口腔正畸口腔健康自我管理能力与牙周健康指数的相关性(r)

3 讨 论

临床进行正畸的患者大多为青少年，而牙龈炎和牙釉质脱矿在青少年群体中的发病率相比成年人更高，正畸期间加强的口腔健康自我管理能力极为重要[9-10]。青少年正畸对口腔健康自我管理能力普遍比较薄弱，需要加强针对性的口腔健康教育，讲解相关知识，从而提高口腔健康自我管理能力[11-13]。伴随青少年正畸口腔问题越来越多，尽管已经有GI，PLI等指标作为口腔健康自我管理能力的评估，但无法清楚口腔健康自我管理能力是受何种因素影响，以及怎样对其开展针对性健康教育，所以如何有效地评价正畸口腔健康自我管理能力，以降低牙周健康指数极为重要[14-15]。

本研究对120例口腔正畸者进行口腔健康自我管理能力问卷调查，通过知识、信念、行为、环境等4个维度对口腔正畸进行口腔健康自我管理能力的评估，深层次分析，是提供针对性干预措施的前提，旨在了解口腔健康自我管理能力与牙周健康指数的相关性。结果显示，口腔健康自我管理能力有待提高，尤其在行为和知识维度上存在很大提升空间，4个维度得分情况可见行为和知识分别得分为(71.12±17.21)分和(72.62±13.52)分均较低，信念和环境得分情况相对较高，说明即使具备良好的信念以及环境，无法掌握正确的口腔维护和清洁的方法，以及无良好的饮食习惯等，也无法形成正确的口腔保健行为。环境反应的是家庭和医院给予的支持，但患儿的行为和合作程度往往是与家长对正畸治疗的关注程度有关，这也是口腔正畸延续性护理的重要难点，家长的文化程度、知识、行为及信念对孩子的口腔健康状况和口腔卫生状况都会产生影响。故在口腔正畸期间，家长也应当纳入口腔健康教育对象中，指导家长在平时日常生活中采取合理、平等的沟通方式来督促青少年养成良好的饮食及口腔清洁习惯，能更好地提高其口腔健康自我管理能力。菌斑是导致牙周危害的原因，牙龈指数反应了牙龈的色、质的改变及出血倾向，而正畸期间矫治器的佩戴，为口腔清洁带来了困难，随着正畸时间延长，口腔内环境也会发生变化。本研究从刷牙后采集的菌斑指数可了解，口腔正畸的舌面菌斑和唇(颊)面菌斑指数均>1，表明检测区的菌斑覆盖面超过了1/3，真实反映了日常口腔清洁行为结果，正畸期间部分患者存在牙龈中度炎症，增大釉质脱矿的风险，危险极大，应尽早采取针对性干预措施。本研究对正畸者口腔健康自我管理能力和牙周健康指数进行相关性分析发现，口腔健康自我管理能力调查问卷各维度得分及总分与菌斑指数呈负相关，问卷调查得分越高，菌斑指数越低，表明正畸口腔健康自我管理能力越强，牙周健康指数越低。问卷得分与牙龈指数的相关性在行为维度上体现，口腔健康状况都是通过影响口腔健康自我管理行为改变的，牙龈指数是反映日积月累的结果，长时间的口腔清洁不到位才会导致牙龈的改变，而知识是行为改变的基础，行为最直接影响到的口腔健康自我管理行为及治疗依从性。

综上所述，口腔正畸在矫治期间应根据不同口腔健康自我管理能力和健康情况，通过调查问卷找到口腔健康自我管理过程中的薄弱环节，制订合适、高效的干预方案，提高自我管理能力，维护口腔健康。