低位直肠癌保肛术后肠道症状、自我管理行为与生活质量的相关性分析

王平 夏平 王迎春

低位直肠癌发病率占直肠癌的70%，保肛术为永久性造口，其目的为切除靠近盆底的直肠病损组织，重新建立大肠与肛门的连续性，术后可出现便急、便频、便秘、大便失禁、无法区分排便排气等肠道症状。排便控制为复杂的生理过程，需完整的肛提肌、完整的盆腔植物神经及肛门括约肌相互协作完成，若未掌握针对肠道症状的自我管理措施，可导致肛门自主控便和排便反射能力下降[1]。而自我管理行为是维持和增强健康的行为，因此，本调查针对肠道症状的自我管理行为与生活质量进行相关性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2019年7月收治的低位直肠癌保肛术患者80例为研究对象，纳入标准：经病理检查符合直肠癌诊断标准；年龄≥15岁；直肠肿瘤病灶下缘距离肛缘≤10 cm；临时性肠造口已还纳；意识、智力、阅读能力正常；患者与家属详细了解本次调查内外收益和风险，并自愿签署知情同意书。排除标准：术前合并其他肠道功能异常疾病；存在复发和转移风险；中途退出调查或转院治疗。患者中男49例，女31例。文化水平：初中及以下20例，高中至大专33例，本科及以上27例。医疗费用支付方式：自费9例，医保71例。工作情况：在职23例，非在职57例。肿瘤下缘距离肛缘：≤5.0 cm 31例，6.0～10.0 cm 49例。手术方式：开腹29例，腹腔镜51例。造口情况:未临时造瘘52例，临时造瘘已还纳28例。未接受过放疗55例，接受过放疗25例。未接受过化疗46例，接受过化疗34例。

1.2 调查工具 一般资料调查内容包括姓名、性别、年龄、文化水平、工作情况、医疗费用支付方式、肿瘤下缘距离肛缘距离、手术方式、造口情况、放疗、化疗情况[2]；相关量表包括肠道功能问卷、癌症生活质量量表、自我管理量表。(1)肠道功能问卷[3]。采用纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)肠道功能问卷，该问卷2005年由Temple编制，其中包括排便受饮食影响、便频便急、排便感觉异常3个维度，各维度采用Likert 1～5分，量表评分越高说明肠道功能越好。(2)癌症生活质量量表。采用欧洲癌症研究和治疗组织生活核心问卷(EORTCQLQ-C30)[4]，该量表包含生理功能(5个条目)、情感功能(4个条目)、角色功能(2个条目)、社会功能(2个条目)及认知功能(2个条目)5个功能维度；3个症状维度：恶心呕吐(2个条目)、疲乏(3个条目)、疼痛(2个条目)；6个单项条目：食欲下降、呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻及经济困难；1个总生活质量维度(2个条目)。其中总生活质量评分标准为1～7分，其他为1～4分，采用极差化方法进行线性变换，各领域得分转化为0～100分标准差得分，功能和总体生活质量维度评分越高说明生活质量越好，症状维度分数越高，说明症状越严重。(3)自我管理量表。采用直肠癌保肛术后肠道症状自我管理行为问卷(BSSBQ)[5]，该量表包括饮食管理、治疗管理、肛周皮肤管理、情感管理、社交管理及寻求他人帮助6个维度共计20个条目，各个条目采用Likert 1～4分评分，评分范围为0～80分，量表总分数与自我管理行为呈正相关性。

1.3 调查方法 科室负责人和护士长共同整理调查问卷，并由护理人员在患者返回医院复查和化疗后发放问卷，对于视力较差者由护理人员进行头口讲解并代为填写，所有调查问卷当场发放并收回。本次调查发放问卷80份，收回80份，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件和结构回归模型,两变量之间的相互关系采用Pearson相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 80例患者肠道症状、生活质量及自我管理评分情况(表1)

表1 80例患者肠道症状、生活质量及自我管理评分情况(分,

2.2 肠道症状、自我管理行为与生活质量的相关性分析(表2)

表2 肠道症状、自我管理行为与生活质量的相关性分析(r)

3 讨 论

3.1 低位直肠癌保肛术后患者生活质量现状分析 本次调查量表结果显示,患者生活质量总分为(51.29±5.69)分，处于中低水平。其中情感、认知、生理功能评分水平较高，由于处于术后康复阶段，可积极配合临床各项康复治疗，然而社会和角色功能评分较低，由于受到肠道各种症状影响，导致家庭生活和社交活动降低[4]，尤其是便急和大便失禁等，担心无法及时如厕和担心失禁造成尴尬，拒绝外出或走亲访友。症状维度各个条目评分相对较高，与癌症为慢性疾病，精力和体力的恢复需要较长时间有关[5]。单项条目中，便秘症状得分相对较高，由于直肠癌保肛术后吻合口狭窄导致排空障碍，影响排便顺利和排空效果，出现如厕时间长且排便量少，而日积月累的粪便导致需肠道较大压力才可排出，易与便秘症状混淆[6]。

3.2 低位直肠癌保肛术后肠道症状、自我管理与生活质量的相关性分析 本次调查结果显示，低位直肠癌保肛术后自我管理行为与生活质量呈正相关性(P<0.05)，术后肠道症状与生活质量呈正相关(P<0.05)。说明肠道症状越重,生活质量越差;自我管理行为越好,生活质量越高。分析如下:低位直肠癌保肛术患者术后对肛周皮肤、饮食、治疗等自我管理能力低下时，可由于手术创伤和放化疗治疗的重度应激反应，增加患者肛门坠痛、疲劳、恶心呕吐等症状[7]，影响其睡眠质量和食欲；便急、便频、排便次数增多等症状，患者担心无意间漏便产生异味或弄脏内裤，影响其从事重体力劳动、参加社交活动，导致患者形成自我效能感差—不良肠道症状—负面心理状态和应对方式—自我效能感差的恶性循环，最终影响患者生活质量中功能维度、症状维度及单项条目[8]。美国学者Career等提出自我管理概念指在医疗卫生保健人员专业指导下，可采取科学行为增强自身健康，自我学会管理和监控自身疾病症状，进而减少对肠道功能维度、症状维度和总体生活质量，并持之以恒的治疗以维持一种健康行为。目前自我管理理念广泛应用于糖尿病、心脑血管及慢性阻塞性肺疾病及癌症等慢性疾病中，并已取得较好的效果[9]。针对直肠癌保肛术后肠道症状的自我管理行为的相关报道发现，保肛术后未按照临床指示使用卫生垫、缓解症状药物、调整饮食种类及次数、人工肛门灌洗、提前了解出行地附近卫生间位置等相关措施的自我管理行为，极易发生粪便遗漏导致弄脏衣物、产生异味，给日常生活带来困扰和不适，影响生活质量[10]。

3.3 提升生活质量的自我管理行为改进措施 (1)健康饮食指导。护理人员发放关于保肛术后进食类别手册或视频，着重告知患者禁食腌制、油炸、生冷、易产气食物，以及禁烟酒，可倾向炖、蒸、煮等烹饪方式[11]；若表现出便秘症状可进食红薯、香蕉等;为提高免疫力避免胃肠感冒导致胃肠道不适，可进食增强免疫力食物，降低疾病发生率[12]。(2)创建微信平台。直肠癌保肛术术后出现各种肠道症状，部分患者对突发症状无法自行解决或无法判断，因此护理人员应创建直肠癌保肛术微信群和微信平台，平台负责向患者发放关于常见病的症状、相关注解、自我护理措施等相关知识；微信群负责患者之间相互交流，分享术后自我护理经验和心得，且护理人员应在日间对其提问进行解答，及时满足其需求[13]。(3)家庭支持。直肠癌保肛术后短期内可出现对肠道症状和造口护理的疑问期，极易出现焦虑、烦躁等负面情绪，甚至拒绝外出活动，逐渐导致社会能力下降，护理人员应与家属主动沟通，告知家属其家庭支持对术后康复和提升生活质量的重要性[14]。(4)开展直肠癌保肛术后的病友活动。护理人员定期组织病友活动，由造口护理较好的患者分享自我护理经验，病友之间可根据兴趣爱好建立私下友谊，相互给予精神支持，辅助建立战胜病魔的信心[15]。

综上所述，低位直肠癌保肛术后患者存在多种肠道症状，患者自我管理行为差，影响患者的生活质量。护理人员应采取措施提高患者自我管理能力，减少肠道症状，改善生活质量。