62例脐带动脉血pH检测与足月新生儿窒息相关性研究

刘蓉婧

摘要：目的：探讨脐带动脉血pH和HCO3检测与阴道自然分娩足月新生儿窒息性相关研究。方法：从我院产科2662例无妊娠合并症足月第一胎顺产的产妇中，选取发生新生儿窒息31例采取脐带动脉血作为研究组，同期无新生儿窒息31例采取脐带动脉血作为对照组，检测两组脐带动脉血HcO3和pH值水平。结果：研究组中有23例出现脐带动脉血HCO3和pH值明显下降，发生率为77%，明显高于对照组的6%，差异有统计学意义。结论：足月新生儿窒息脐带动脉血HCO3和pH值检测有特异性，具有一定的临床应用价值。

关键词：脐带动脉血HCO3^-，pH，足月新生儿窒息，常规手段

中图分类号：R722.1 文献标志码：A

足月新生儿窒息是导致新生儿缺血缺氧性脑病及围产儿死亡率增高的主要因素，在临床上我们对脐带动脉血常规进行HCO3^-和pH值检测可以明确说明新生儿窒息与缺氧密切相关。

1资料与方法

1.1一般资料

自2017年1月至2018年12月在甘肃省酒泉市人民医院产科经阴道分娩的2662例初产妇妊娠风险评估为绿色的产妇中，选取有新生儿窒息的31例为研究组，随机抽取无新生儿窒息的31例为对照组。选择标准：孕产妇妊娠风险评估为绿色，基本情况中年龄、体重、生殖道、骨盆无异常，经阴道自然经分娩，足月妊娠，单活胎头位，无妊娠并发症，无异常妊娠分娩史，无妊娠合并内外科疾病史，二产程胎心监护及分娩记录无异常，排除产前有高危因素者。

1.2方法

新生儿自然娩出后50 s用4把止血钳分别夹住近胎儿侧10cm脐带的2把止血钳相隔2cm、近母体侧20cm脐带中的2把止血钳间隔1.5cm，在止血钳的外侧段剪断脐带，用含有肝素的5毫升注射器抽取脐带动脉血2mL，进行血HcO3^-和pH值测（见图示1）。

1.3观察指标

（1）脐带动脉血指标HcO3^-，pH值，在分娩后脐动脉血pH<7时和HcO3<21mmol，L是代谢性酸中毒的证据;（2）国际上对新生儿窒息最新诊断标准：脐动脉血气pHf临床矫正值）<7.00，HcO3<21 mmol/L即可诊断;如仅pH<7.20，则需兼备1分钟Apgar评分<7分。

1.4统计学处理

采用sPSs21.0软件录入上述数据，对计量资料进行t检验、计数资料进行卡方检验，按照P<0.05判断差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

基本情况2组孕产妇评估为绿色（无妊娠风险），孕妇体重指数、年龄、孕产次、孕周无统计学差异，详见表1。

2.2脐带动脉血pH值和HC03结果

胎儿娩出后收集脐动脉内的动脉血，进行pH值和HE03检测结果分析，对所测指标进行t检验可知，观察组脐带血的pH值和HC03绝对值低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

通过对无窒息和有窒息的足月正常体重新生儿，采取脐带动脉血，行pH值和HcO3^-检测，可以得出临床辅助检查诊断依据，发生窒息的新生儿pH值和HCO3^-检测低于正常参考值，检测的数据可以直接显示结果，利于临床分析病情，指导治疗，检测缺氧酸中毒的特异性高，本研究结果显示pH值和HcO3^-值，在足月正常体重新生儿窒息中数据指标可靠的，随着国家生育政策的全面开放，产科分娩新生儿快速急剧增加，新生儿窒息发生率随之增加，采取什么方法来诊断窒息程度，对产科医师面临的一个新挑战，在临床工作中存在不安全隐患，医患纠纷时有发生，是因为在临床上对新生兒窒息的诊断方法单一，没有辅助一个数据检测报告，仅仅只靠临床上物理检查方法评价新生儿窒息，即延用多年的“阿氏评分法”记录出生后1分钟Apgar评分大于8分为正常，阿氏评分4至7分为轻度窒息，小于3分为重度窒息，对患者没有说服力，医患沟通困难，对近期治疗效果评价没有确切依据，对远期发生缺血缺氧性脑病等并发症，都归在出生时候缺氧窒息造成的。我们在临床中采取脐带动脉血样进行检测，就可以多一个诊断治疗依据，是我们分析产程中不良事件，新生儿窒息重要证据。当pH值和HCO3值正常，我们就可以否定远期缺血缺氧性脑病后遗症与分娩时窒息的关系。

本研究分析新生儿窒息降与脐带动脉血pH值和HcO3^-相关，新生儿窒息pH值和HcO3^-是新生儿缺氧并酸中毒的主要指标。结果显示，观察组新生儿脐带动脉血HcO3^-和pH值较对照组下降明显。足月正常体重新生儿窒息，脐带动脉血pH值和HcO3^-呈明显负相关，是窒息判断的有效指标。胎儿与母体之间物质交换通道是脐带，通过脐带，胎儿从母亲获得氧气，新生儿缺氧窒息导致代谢性酸中毒，检测pH值和HcO3^-下降。目前我国医疗大环境的认识是足月正常体重新生儿一旦发生窒息，我们产科医生及助产士就会受到患者家属指责，这是对产科工作者严重的误解，以至于现在临床中产科医生面临极大挑战及不安全工作环境，应用脐带动脉血检测HcO3^-和pH值是我们在临床工作中要常规推广，不能只靠一种阿氏评分方法去诊治新生儿窒息。国外最新研究提示：新生儿窒息是新生儿脑病和脑性瘫痪主要因素，脐带血检测可处理窒息的发生发展，一旦发生可有助于解释病因，减少医患纠纷不足是存在局限性，只是提示有窒息发生，有一定局限性。脐动脉血气pH临床矫正值<7.00即可诊断新生儿窒息，是围产医学界最新诊断标准;如果仅是pH<7.20，则需兼备1分钟Apgar评分<7分，临床表现有出生后无自主呼吸、浅慢不规则及呼吸受抑制，失代偿证据至少一个，避免误诊发生。新生儿窒息首要诊断标准是脐动脉血气检测，国内外提倡是，所有新生儿都做的常规项目。