功能性电刺激治疗对脑卒中偏瘫患者下肢步行速度及稳定性的疗效观察

孙伟 万子龙

【摘要】

目的：觀察功能性电刺激（FES）对脑卒中偏瘫患者步行速度稳定性的影响。方法：60例患者随机分为FES组（n=30）与常规康复组（n=30），常规康复组采用30min康复训练及20min步行训练，FES组采用常规的康复训练30min，及配合FES的20min步行训练， 2次/天，6d/w。持续4w。分别于干预前及干预后4周对患者下肢进行3m坐站走步行测试、下肢FM评定及Berg平衡功能。结果：两组患者干预后FM评分、平衡berg评分及步行速度均有显著性增加（P<0.05）;治疗4w后，FES组患者下肢功能、步行速度及稳定性显著性优于常规康复组（P<0.05）。结论：单纯康复训练和结合FES的康复训练均可有效增加脑卒中偏瘫患者的步行速度及步行的稳定性，尤以FES步行训练和康复训练合用疗效更佳。

【关键词】脑卒中偏瘫;功能性电刺激;Berg评分;下肢FM评分;3m坐站走步行测试

【中图分类号】R49

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-089-02

在众多脑卒中后遗症康复治疗中，步行康复是患者独立性生活的重要步骤，对如何解决患者建立初步的步行功能后偏瘫侧迈步相减慢、步行速度下降、稳定性较差，严重影响患者的生活质量，功能性电刺激（Functional electrical stimulation，FES）技术属于神经肌肉电刺激的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流通过预先设定的程序来刺激刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动以达到改善或恢复被刺激肌肉肌群的功能的目的[1]。作者在常规的康复训练基础上，采用FES步行训练治疗脑卒中偏瘫患者取得较好临床疗效，现报道如下：

1对象与方法

1.1一般资料选取2017年2月到2017年12月在江苏民政康复医院住院的脑卒中偏瘫患者，根据纳入和排除标准，最终筛选出符合本研究要求的脑卒中偏瘫患者，利用随机数表法将60例偏瘫病人随机分为实验组和对照组，其中实验组30例患者，男16例、女14例，年龄50.9～65.1（58±7.1）岁，病程54～5856±2）d;对照组30例患者，男15例、女15例，年龄49.1～65.9（56±6.9）岁，病程54～60（57±3）d，两组患者一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），有可比性， 纳入标准 ①经CT或MR诊断脑梗或脑出血所至的偏瘫并处于恢复期，生命体征稳定[2];②能够独立步行5米以上;③无认知及言语功能障碍;④年龄30-75岁;⑤具有划圈步态胫前肌肌力MMT<3级/小腿三头肌改良Ashworth痉挛评定>2级;⑥6无其他心血管疾病;⑦无其他损伤造成的运动障碍;⑧能签订知情同意书能积极配合治疗; 排除标准：①非脑血管意外造成的偏瘫患者;②合并感觉性失语，严重痴呆或卒中后抑郁患者;③严重心、肺肝肾功能损害者;④心脏起搏器、支架、搭桥术者;⑤合并其他运动障碍者，本研究经江苏民政康复医院伦理委员会审批，各组受试者均签订知情同意书，明确受试者的目的和义务，各组一般情况比较无显著差异P>0.05，具有可比性见表1

1.2实验方法两组受试者均接受常规的偏瘫肢体综合训练。实验组应用诱发式FES仪：试验组每天采用结合FES刺激进行步行训练，每次20min;对照组采用常规步行训练20min，两组进行同样的常规偏瘫肢体综合训练，2次/天，6d/w，连续4w。

1.3评估方法由专人对2组受试者实验前后的运动功能、步行速度及平衡功能进行测定：

（1）平衡功能测定：采用berg平衡功能量表进行测定（2）坐站走步行测试。

1.4统计方法采用 SPSS22.0 统计软件进行统计分析，计量数据采用均值加减标准差（x±s）表示，两组均值比较采用独立样本 t/t‘ 检验，治疗前后比较采用配对t检验;计数资料以频数（f）表示，四格表资料采用Fisher卡方检验。α=0.05。

2结果

两组患者治疗前平衡berg评分、下肢FM评分及3m步行测试差异无显著性差异（P>0.05）;实验组治疗4w后患者berg平衡指数、步行速度均显著性低于对照组（P<0.05）;治疗4w后实验组、对照组患者berg平衡指数、步行速度较治疗前均有显著性提高（P<0.05）。见表1。

3讨论

偏瘫后足下垂是由于胫前肌力量不足，和踝关节背伸差，踝关节跖屈状态，导致迈步足部廓清不足引起的步态异常、平衡障碍，可增加患者步行跌倒的风险，因此针对踝关节背伸治疗能够有效的促进患者步行速度，提高步行平衡功能[2]综上所述传统的步行训练结合FES能够更好的改善脑卒中患者步行稳定性及步行的速度，同时我们可以将此项治疗作为提高偏瘫患者步行能力的常规技术，让患者能够获得更好的稳定性及步行速度，本研究的局限性在于持续时间比较短，样本量少，未能进一步评估及回访，值得进一步深入研究。

参考文献：

[1]胡川， 杨晓， 顾莹， 等. 基于正常行走模式的功能性电刺激对老年脑卒中患者步行功能的影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2018，20（07）;76-79.

[2]Szawowski K， Chojnackaszawowska G， Radecka G. [Rehabilitation of patients with hemiplegia][J]. Polski Tygodnik Lekarski， 1979， 34（28）;1107-1110.