肺结核合并糖尿病患者的临床治疗分析

盛培培

[摘要] 该文主要探讨了肺结核合并糖尿病患者临床治疗的效果问题，从而为肺结核合并糖尿病的防治提供有益的参考。文章首先对于肺结核合并糖尿病的特点与发病机理进行了简单的分析与阐述，明确其治疗的重点;然后对于肺结核合并糖尿病临床诊断的方法以及临床诊断标准进行分析，为后续的临床治疗打下坚实的基础;最后从血糖控制、肺结核治疗，以及饮食调理3个方面详细探讨了肺结核合并糖尿病临床治疗的有效方法，以提高临床治疗的效果。

[关键词] 肺结核合并糖尿病;临床治疗;血糖控制

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0193-02

Clinical Treatment Analysis of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Diabetes

SHENG Pei-pei

Rongchang District People's Hospital， Chongqing， 402460 China

[Abstract] This article mainly discusses the effect of clinical treatment of pulmonary tuberculosis patients with diabetes， and provides a useful reference for the prevention and treatment of tuberculosis with diabetes. The article firstly analyzes and expounds the characteristics and pathogenesis of tuberculosis with diabetes， and clarifies the focus of its treatment. Then it analyzes the clinical diagnosis methods and clinical diagnostic criteria of tuberculosis with diabetes， laying a solid foundation for subsequent clinical treatment. Finally， from the three aspects of blood glucose control， tuberculosis treatment， and diet conditioning， the effective methods of clinical treatment of tuberculosis with diabetes were discussed in detail to improve the effect of clinical treatment.

[Key words] Tuberculosis with diabetes; Clinical treatment; Blood sugar contrd

肺結核与糖尿病是对于我国人民健康带来严重威胁的两种疾病。而在今年，我国肺结核合并糖尿病呈现出上升的趋势，肺结核合并糖尿病的治疗成为临床研究的一个重要课题。在临床上，糖尿病患者通常是易感染结核病的人群，同时结核病又会诱发和加重糖尿病，并使患者产生酮症酸中毒等多种急性的并发症[1]，因而对于肺结核合并糖尿病的临床治疗方法进行研究具有至关重要的意义。

1  肺结核合并糖尿病的病理分析

肺结核合并糖尿病有肺结核发病先于糖尿病，也有糖尿病发病先于肺结核，或者是两病同时发病的情况。据研究，糖尿病患者为肺结核病的高发人群，糖尿病患者新发肺结核的人数是非糖尿病的3.5倍，糖尿病患者的结核病发病率相较于普通人群要高4～8倍。由此可见，肺结核与糖尿病两种疾病具有显著的相互不利影响[2-3]。肺结核合并糖尿病之所以具有以上的特征，与其发病的机理存在很大的关系。由于糖尿病患者在胰岛素的合成与分泌上存在阻碍，导致胰岛素分泌不足，以及血清当中出现胰岛素受体、抗体，或者产生受体后缺陷。从而引起患者的脂肪、碳水化合物，以及蛋白质的代谢出现紊乱。患者的组织中长期处于甘油、葡萄糖含量增高的状态，从而给结核菌滋生创作了有利的营养条件。同时，糖尿病患者组织中出现酮体积聚的情况，给结核菌的生长繁殖创造了有利的酸性环境，价值其肝脏转化维生素的能力不足，出现维生素缺乏，其防御功能下降。由于糖尿病患者的免疫功能低下，代谢紊乱，使结核菌更加容易生长繁殖，肺结核合并糖尿病的几率要远高于正常情况。此外，肺结核对于糖尿病的发展也具有不良的影响。肺结核会使糖尿病患者的碳水化合物反应性出现改变，使得其胰岛素的受体功能受到影响，胰岛素内分泌功能下降，对于糖尿病的控制带来不利的影响。抗结核药物对于患者的肾脏和肝脏功能也有一定的损害，会进一步加剧患者的糖代谢紊乱。因此，肺结核合并糖尿病患者通常复发率很高、病情重，而且其治愈率比较低。因此，在肺结核合并糖尿病患者的临床治疗中，必须同时针对这两种疾病进行合理的治疗，才能够达到提高治愈率，降低患者病死率的效果[4]。

2  肺结核合并糖尿病的临床诊断

及早准确的诊断是肺结核合并糖尿病防治，及时采取有效的治疗措施的基础。肺结核合并糖尿病患者在临床上表现为咳嗽、胸痛、乏力、咳痰，少数还伴有盗汗和低热等症状。在肺结核合并糖尿病的临床诊断上应该遵循以下的标准。

2.1  肺结核的诊断

根据我国的结核病防治规划指南，在临床诊断中需要对患者使用X线检查、痰涂片检查等临床诊断手段，根据检查的结果并结合患者的临床体征来判断患者是否患有肺结核。如果患者的两份痰液标本涂片抗酸杆菌镜检的结果呈阳性;或者患者的一份痰液标本涂片抗酸杆菌镜检结果呈阳性，同时其肺部的影像学检查与活动性肺结核影像学表现相符合;又或者是一份痰液标本涂片抗酸杆菌镜检结果呈阳性，并且另一份痰液标本结核分枝杆菌培养呈阳性。只要在临床检查中满足3个条件当中的任意一个，都可以确诊患者为肺结核。另外，如果患者同时符合痰涂片检查结果呈阴性，但肺部影像学检查与活动性肺结核影像学表现相符合，并且1份痰液标本结核分枝杆菌培养结果呈阳性的，也可以确诊为肺结核。

2.2  糖尿病的诊断

根据美国糖尿病学会在2010年发布的推荐标准，患者的≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol/L。经过口服糖耐量实验，2 h后其血糖≥11.1 mmol/L的就可以确诊为糖尿病患者[5]。

针对肺结核合并糖尿病的临床诊断还可以根据具体的情况检查患者的血沉，一般而言男性正常的血沉范围为0～15 mm/h，而女性正常的血沉范圍为0～20 mm/h，超过该范围则表明患者的红细胞沉降率加快，存在结核病的风险。及早诊断是治疗和预防肺结核合并糖尿病的一个关键环节，作为相关领域的医务工作者，不仅要对于肺结核合并糖尿病的各种临床症状有一个全面的认识与把握。同时还必须掌握相关的诊断方法，并根据临床诊断的相关标准进行准确的判断，从而为患者在后续的治疗打下良好的基础。

3  肺结核合并糖尿病的临床治疗方法

在肺结核合并糖尿病患者的临床治疗中可以采取如下几个方面的措施。

3.1  血糖的控制

患者血糖的控制是肺结核合并糖尿病临床治疗当中的首要任务，只有患者的血糖得到了有效的控制，使患者的代谢恢复正常，结核菌生长和繁殖的营养条件与酸性环境得到抑制，才能为有效遏制肺结核病情的发展提供良好的条件。为了将患者的空腹血糖控制在合理的水平上，可以给予患者适量的胰岛素治疗，控制患者的血糖浓度[6]。并且结合甲苯磺酰脲、二甲双胍等口服降压药物解决糖尿病患者血压高的问题。如果临床治疗效果收效甚微，则需要医务人员对于治疗方案进行调整，采取更加具有针对性的治疗措施，提高患者血糖控制的效果。

3.2  肺结核的治疗

在肺结核合并糖尿病患者的肺结核治疗当中，应该遵循足量、联合、全程抗痨的治疗原则。在治疗的过程中，主要以利福平，以及异烟肼的药物治疗为主。利福平的服用为0.45 g/（次·d），异烟肼的服用为0.4 g/（次·d），并且结合乙胺丁醇0.75 g/（次·d），连续进行3个月的强化治疗。在完成3个月的强化治疗后，将肺结核治疗方案调整为利福平0.45 g/（次·d），以及异烟肼0.4 g/（次·d），连续进行9个月的常规治疗，整个治疗的疗程为其12个月[7]。在实施治疗的期间，必须对于患者的肝肾功能进行检测，通过测肺部CT平扫检查，加上痰涂片检查，对于患者的结核杆菌进行严密的监测，密切注意患者的药物不良反应。

3.3  饮食调理

在肺结核合并糖尿病患者的临床治疗当中，除了采取药物治疗等手段控制患者的血糖水平，抑制患者的结核病发展以外，还必须注重治疗过程中患者的饮食调理。为患者制定合适的饮食方案，使其养成良好的饮食习惯，不仅有助于患者的血糖控制，同时也可以帮助患者及时补充维生素A和维生素D，帮助患者更好地恢复。肺结核为慢性消耗性疾病，而糖尿病为代谢紊乱性疾病，糖尿病的临床治疗的饮食调理需要控制总热量摄入，以提高控制血糖的效果，而面对结核病这一消耗疾病则需要增加营养和热量供给，二者在饮食调理是产生了一定的矛盾。为此肺结核合并糖尿病的饮食调理需要兼顾二者，患者的总热量摄入应该比单纯糖尿病患者增加10%作用，在合理控制血糖的同时补充肺结核导致的消耗。饮食的供应应该以优质蛋白、高纤维、中脂肪饮食为主，同时还必须注意无机盐、维生素的供应与补充。由于肺结核合并糖尿病患者的维生素缺乏，导致患者的抵抗力下降，更加容易感染结核菌。每天提供足够的维生素A、D摄入，不仅控制血糖，还可以改善患者咳嗽、胸痛、咳痰等临床症状。同时也有助于患者机体免疫系统的增强，发挥免疫系统的调节作用，防止由于维生素A缺乏带来的感染风险，增强患者呼吸道粘膜的抗菌能力，并且促进患者的肺组织恢复[8]。

4  结语

综上所述，肺结核合并糖尿病的治疗存在一定的特殊性。如果患者的血糖控制效果良好，则对于整个治疗过程的进展有巨大的好处，严格控制好肺结核合并糖尿病患者的血糖水平是临床治疗的关键所在。另外，在治疗的过程中抗结核药的使用对于口服降糖药治疗的效果也有一定的影响，因而在治疗的过程中需要根据实际的情况调整口服降糖药的剂量，或者是直接选择胰岛素进行血糖控制。在肺结核合并糖尿病的临床治疗中，还必须高度重视饮食的调理与控制，严格控制患者饮食的含糖量，并且及时为患者补充维生素，修复患者的机体免疫功能。

[参考文献]

[1]  张砚，谢松松，朱凌云，等.糖尿病合并肺结核患者血清25（OH）D3水平与临床特点分析[J/OL].当代医学，2019，25（17）：69-71.

[2]  潘定全，韦金凤，黄家萍.肺结核与肺结核合并糖尿病的临床疗效对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（14）：9-10.

[3]  龙本丹.86例肺结核合并糖尿病患者的临床治疗分析思考[J].养生保健指南，2018（52）：15.

[4]  陈小玲.论述肺结核合并糖尿病的治疗方法及临床预后评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（37）：50-51.

[5]  仁增欧珠.肺结核患者并糖尿病的流行病学分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（36）：192，203.

[6]  邵立群，赵飒.利拉鲁泰在初诊2型糖尿病合并肺结核患者中的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（4）：83-84.

[7]  陈志飞，段玉衡.肺结核合并糖尿病患者SAS、SDS评分对临床治疗效果影响及危险因素[J].中国健康心理学杂志，2019，27（4）：507-510.

[8]  陈杰.糖尿病合并肺结核患者应用胰岛素治疗的临床效果分析[J].中外医疗，2018，37（33）：81-82，85.

（收稿日期：2019-10-11）