疾病到底从哪儿来

李珍玉

疾病到底从哪儿来？遗传（内因）和环境（外因）哪个才是主因？《自然遗传学》杂志最新刊登美国哈佛大学的一项研究，首次分析了560种疾病的致病主因。

环境比过去认为的更致病

研究人员从4500万美国人的保险数据中，选取了5.6万对双胞胎和72.5万对兄弟姐妹进行追踪研究，从遗传和环境（包括社会经济地位、空气污染水平、温度变化等）两大方面分析它们对疾病的影响。结果显示，在560种疾病中，58%受到遗传因素影响，其中40%受影响较为显著，涉及225种疾病。尤其是注意缺陷多动障碍（俗称多动症）等认知相关疾病与遗传最密切，此外还有生殖、代谢等方面的疾病。32%的疾病受环境因素影响，其中25%受影响显著，涉及138种疾病。受环境影响最大的是呼吸系统疾病，48种呼吸系统疾病里有34种与此高度相关，此外还有结缔组织病（如关节炎）、感染等方面的疾病。环境因素中，社会经济地位与145种疾病有关，对肥胖症的影响最大;温度变化影响117种疾病;空气质量与36种疾病相关。

北京大學医学部基础医学院医学遗传学系副主任黄昱博士表示，此次研究的结果显示，遗传的影响力比过去研究的结果低，环境的则更高了。

遗传病要从小发现苗头

临床上，与遗传因素相关度高的疾病，可以通过基因检测寻找“病源”。然而，即便知道是哪个基因出了问题，目前治疗手段也很有限，只能解决5%～10%。因此，早诊早治显得尤为重要。与发达国家相比，我国对遗传病的认识不足，尤其是生命早期的一些异常表现。比如，很多儿童发育早期出现的智力落后会被误诊为脑瘫，实际上是遗传因素导致的。儿童认知障碍发现及干预得越早，效果越好，特别是在一两岁前儿童发育的早期，四五岁后干预难度变大，效果也会受影响。

中国康复研究中心心理康复科主任、研究员刘松怀指出，家长要特别重视婴幼儿的早期筛查。

多在外因上下功夫

相比遗传因素，环境因素更易控制，只要有针对性地做出改变，就能在一定程度上防治疾病。针对两类环境因素较突出的疾病，专家给出了具体防治建议。

呼吸系统疾病。我们能做的改变里，环境治理是第一位。建议空气污染严重时做好个人防护，减少户外运动，外出回家后及时清洗面部等裸露在外的皮肤，使用空气净化器等。生物燃料烟雾是慢阻肺、慢性支气管炎的重要致病因素，特别是烹饪油烟、烧柴煤火的烟尘。建议改变使用煤火的传统习惯，低温烹饪减少油烟，做饭时注意加强通风。此外，吸烟也是导致呼吸系统疾病的一大环境因素。

肥胖症。建议从以下两方面做出改变：① 管理饮食。可以使用小餐盘，控制食物总量。其中一半是各种蔬菜水果，尽量多吃新鲜的;1/4是优质蛋白质，但要少吃红肉;剩下1/4则是谷物等碳水化合物类食物。同时，还要注意少油少糖，控制脂肪等高热量食物的摄入。② 坚持锻炼。每周运动时间不少于150分钟。有氧运动要达到中等强度，持续20分钟，以身体发汗、心率达到100次/分钟为宜。