优化急救护理流程对重症颅脑外伤急诊手术患者的救治影响分析

唐文

[摘要] 目的 探讨优化急救护理流程对重症颅脑外伤急诊手术患者临床救治效果的影响。 方法 选择2016年1月～2019年1月接收的重症颅脑外伤且需行相应急诊手术治疗的患者72例，随机分为传统组与研究组。传统组患者给予常规性急诊手术护理，研究组并在此护理基础上实施急救护理流程优化护理方案。比较两组患者的急救相关指标[院前急救耗时、院内急救耗时、住院耗时、病情危重预警评分（MEWS）]、急救成功率以及术后不良风险事件发生率与患者对临床医护工作的认可度。 结果 研究组患者经护理后的急救成功率（100.00%）以及术后不良风险事件总发生率（5.56%）与对临床医护工作的总认可度（97.22%）均显著优于传统组患者的急救成功率（88.89%）以及术后不良风险事件总发生率（22.22%）与对临床医护工作的总认可度（80.56%），差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者亦在院前急救耗时、院内急救耗时以及MEWS评分等一系列急救相关指标中均优于传统组（P<0.05）。 结论 在给予重症颅腦外伤急诊手术患者常规性急诊手术护理的同时对其进行急救护理流程优化，不仅能够在有效减少院前与院内急救耗时的基础上进一步提高急救成功率，且还可最小化术后不良风险事件发生率，有利于提高患者对临床医护工作的认可度，构建良好护患关系，从而不断优化急诊手术预后效果。

[关键词] 急救护理流程;重症颅脑外伤;急诊手术;病情危重预警评分

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0173-03

Analysis on the effect of optimizing emergency nursing procedure on the rescue and treatment of patients with severe craniocerebral trauma receiving emergency surgery

TANG Wen

Imaging Department， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo   255120， China

[Abstract] Objective To explore the effect of optimizing emergency nursing procedure on the clinical rescue and treatment of patients with severe craniocerebral trauma receiving emergency surgery. Methods A total of 72 patients with severe craniocerebral trauma who were in need of corresponding emergency surgery from January 2016 to January 2019 were selected and randomly divided into the traditional group and the study group. Patients in the traditional group were given routine emergency surgery nursing care. The study group was further given optimized nursing protocol for emergency nursing procedure on the basis of the nursing received by the control group. The emergency rescue-related indicators[pre-hospital emergency rescue time， in-hospital emergency rescue time， length of stay， modified early warning score（MEWS）]， the success rate of rescue， the incidence rate of postoperative adverse risk events and the patient's acceptance of clinical nursing care work were compared between the two groups. Results The success rate of emergency rescue after nursing care（100.00%）， the total incidence rate of postoperative adverse risk events（5.56%）， and the total acceptance of clinical nursing care work（97.22%） in the study group were significantly better than the success rate of emergency rescue（88.89%）， the total incidence rate of postoperative adverse risk events（22.22%）， and the total acceptance of clinical nursing care work（80.56%） in the traditional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Patients in the study group were also superior to the traditional group in a series of emergency rescue-related indicators such as pre-hospital emergency rescue time， in-hospital emergency rescue time and MEWS（P<0.05）. Conclusion Optimized emergency nursing procedure on the basis of conventional emergency surgery nursing care for the patients with severe craniocerebral trauma receiving emergency surgery can not only effective reduce pre-hospital and in-hospital emergency rescue time， but also further improve the success rate of emergency rescue. It can also minimize the incidence rate of postoperative adverse risk events， help to improve the patient's recognition and acceptance of clinical nursing care work， and build a good relationship between nurses and patients， so as to continuously optimize the prognostic effect of emergency surgery.

[Key words] Emergency nursing procedure; Severe craniocerebral trauma; Emergency surgery; Modified early warning score（MEWS）

颅脑外伤即暴力直接或间接作用于头部而引发的颅脑组织损伤[1-2]。大量临床相关资料显示，在众多颅脑外伤患者中，重症颅脑外伤患者的病情更为危急，若在重伤后得不到及时的救治，预后较差，甚至导致死亡[3]。因此，为能够进一步优化重症颅脑外伤急诊手术患者的急救效果与预后效果，本文就优化急救护理流程对重症颅脑外伤急诊手术患者的救治影响进行深入性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2019年1月就诊于本院急诊科室72例并接受相应术式治疗的重症颅脑外伤患者;排除具有药物过敏史或重大手术治疗史者、意識不清醒或伴有先天性免疫功能障碍者;纳入标准：①超声、X线等多项检查结果显示符合重症颅脑外伤临床相关诊断标准且接受相应急诊手术治疗;②经患者家属或监护人同意并自愿签订本次研究相关协议文件。并将其按就诊号尾数的奇偶性随机划分为传统组和研究组，每组各36例。其中，传统组男22例，女14例，平均（45.26±10.24）岁;致病因素：车祸16例，高空坠落11例，机械伤害6例，其他3例。研究组男23例、女13例，平均（45.25±10.25）岁;致病因素：车祸15例，高空坠落10例，机械伤害7例，其他4例。两组一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 护理方法

传统组患者予常规急救流程护理：初步评估患者的综合病情并及时将其送入抢救室;由医护人员密切关注患者的生命体征变化情况，并配合麻醉药师为其开放静脉通路，待专家会诊后送往手术室，并在此护理基础上对研究组患者实施急救护理流程优化方案，具体护理措施与过程如下。

院前急救护理流程优化：接到急救电话时，医护人员务必在3 min内安排相应急救人员根据GPS的定位信息赶往现场进行急救;途中尽可能通过电话咨询患者当前大致症状，以便提前做好相应急救医护措施，同时注意确保抢救药物与抢救医疗设备均准备妥当。

现场与运输途中急救流程优化：医护人员到达救治现场后立即评估患者的综合情况并开放气道，若患者心跳和呼吸骤停则必须建立静脉通路;收集患者基本资料后对其进行MEWS评分评估，并及时通知医院急诊科做好相应的急救准备。

院内急救护理流程优化：成立优化急救护理小组，气道管理、监护管理、循环管理等各方面均安排相应的医护人员，保证分工明确;在确保患者呼吸通畅的基础上迅速通知急诊手术抢救医师进行救治，同时通知相关科室专家会诊;建立安全畅通的绿色通道，以迅速转移患者进行急救;患者清醒后给予针对性的心理干预，使其保持良好心态积极配合临床医护工作。

1.3 观察指标

由本院临床观察小组全程跟踪两组患者的急诊手术临床治疗与护理情况，包括急救相关指标，如院前抢救耗时、院内抢救耗时、MEWS评分、住院耗时[4]等，急救成功率、术后不良风险事件发生情况，如伤口感染、应激性溃疡、脱管/堵管[5]等，并同时严格遵照临床相关规定结合临床相关工作经验自制护理认可度评分卡（总分为100分，得分≥90分为非常认可;得分≥80分为基本认可;得分<80分为不认可[6-7]），客观评估其对临床医护工作的认可度。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组重症颅脑外伤患者的急救相关指标比较

两组多发伤急诊手术患者接受不同护理后在院前抢救耗时、MEWS评分等所有急救相关指标的数据中均存在统计学差异（研究组优于传统组，P<0.05）。其中，传统组患者的平均MEWS评分为（13.45±3.29）分，研究组患者的平均MEWS评分为（6.24±2.17）分。见表1。

表1   两组重症颅脑外伤患者的急救相关指标比较（x±s）

注：与传统组比较，*P<0.05，t=3.214、11.532、8.973、5.342

2.2两组患者急救成功率比较

实施针对性急诊手术护理方案后，两组患者的急救成功率分别为88.89%（传统组）和100.00%（研究组），后者明显大于前者（χ2=4.24，P<0.05）。见表2。

表2   两组患者急救成功率比较[n（%）]

2.3两组重症颅脑外伤患者术后不良风险事件发生率比较

传统组患者的术后不良风险事件总发生率（22.22%）明显高于研究组的术后不良风险事件总发生率（5.56%）（χ2=4.18，P<0.05）。见表3。

表3   两组重症颅脑外伤患者术后不良风险事件发生率比较[n（%）]

2.4 传统组与研究组患者对临床医护工作的认可度对比

实施差异性护理方案后，研究组患者对临床医护工作的总认可度（97.22%）显著优于传统组患者对临床医护工作的总认可度（80.56%），且两者相关数据差异有统计学意义（χ2=5.06，P<0.05）。见表4。

表4   传统组与研究组患者对临床医护工作的认可度对比[n（%）]

3讨论

古丽努尔·麦提托合提等[1]学者经深入性研究发现，重症颅脑外伤患者的致病因素涉及范围较广，多以车祸、高空坠落、重物击打等为主。该类患者重伤后通常需要接受相应的急诊手术治疗，虽然当前的医疗技术水平有限，现有急救医护措施并不能够彻底改变原发性的颅脑外伤，但若能够在急救的过程中实施针对性的急救护理流程优化方案，则有利于在一定程度上减轻患者的颅脑损害[8-10]，进一步提高急救成功率。与此同时，部分临床相关专家指出，优化急救护理流程是指建立在初步评估患者综合病情并及时将其送入抢救室等一系列常规性护理流程的基础上对其进行针对性的优化。在院前急救护理流程优化阶段中，接到急救电话后能够快速安排医护人员赶往现场对患者进行救治，并在途中通过电话大致了解患者病情以提前做好抢救准备措施，有利于节省急救耗时[11-12];在现场与运输途中急救流程优化阶段，通过开放气道、建立静脉通路等措施可暂时维持患者正常呼吸，并同时立即通知医院急诊科做好完善的院内急救工作，减少院内急救耗时，不断减少急救风险。在院内急救护理流程优化阶段，在成立急救流程优化小组的基础上对各急救岗位分工明确，并同时建立安全畅通的绿色通道[13]，以快速将患者送入急救室进行抢救，有利于进一步提高急救效率。此外，待患者抢救成功或意识逐渐恢复后，医护人员还务必要完善好其在卧床疗养期间的护理工作，以最大化地降低伤口感染、应激性溃疡等术后不良风险事件的发生率[14-15]，以构建和谐的护患关系，强化其对临床医护工作的认可度。在本文研究中，两组患者在急救成功率、护理认可度等所有临床相关指标中均存在统计学差异（研究组均优于传统组，P<0.05），与上述结论一致，同时亦凸显了优化急救护理流程对提高重症颅脑外伤急诊手术患者急救成功率与预后效果的重要性。

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（收稿日期：2019-05-29）