公立医院财务管理信息化建设研究

曹立军

摘要：财务管理信息化建设是财务管理转型中的重点对象，对于公立医院而言，实现各科室数据共享、精简业务活动流程是更好地应用管理会计、实现现代化财务管理的基础。然而就实际来看，即便当前我国大多数公立医院已经初具财务管理信息化意识，但由于操作层面管理细则和标准的缺乏，财务信息化工作开展没有针对性的操作指南，公立医院在推进财务管理信息化建设中还存在诸多问题，制约着财务管理从核算向管理的转变，甚至增加了医院管理漏洞。基于此，本文首先阐述了医院财务信息化建设的背景以及当前政策环境给医院财务管理信息化建设带来的影响，并以A公立医院为例，从核算、固定资产管理、预算以及成本管理等角度分析医院财务管理信息化现状以及存在的问题，在此基础上进一步对问题成因进行分析，最后针对问题成因提出解决策略，以期为公立医院财务信息化建设提供借鉴和指导。

关键词：公立医院;财务信息化;问题;对策

一、新医改政策对医院财务管理信息化建设的影响

随着我国经济改革的进一步深化，针对“看病难”“看病贵”、医保基金超支等民生问题，我国于2017年全面加大医保政策监管力度，改革药品流通体制，取消公立医院药品加成。新医改财务制度作为医院财务会计制度的核心思想，制度内容涉及核算管理、预算管理、成本管控、财务监管等多个环节，是公立医院在建设财务管理信息化中的重点内容。就实际来看，公立医院所面临的政策和市场环境给财务管理带来的影响主要表现如下：首先，新制度明确规定公立医院应以“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的原则管理预算，同时预算范围应囊括医院整体收支情况，除此之外，新制度也对预算各环节所需遵循的原则、实施的方法和程序做了细化，进一步完善了公立医院的预算管理。其次，新制度也对公立医院资金的使用做了详细规定，医院在筹资、投资时必须遵守相应的政策规定，并对自身资产和负债情况进行全面核算，客观反映医院资产的消耗情况以及真实价值，同时加强财务风险管理，控制负债[1]。第三，进一步强调成本管理的重要性，新医改制度也对公立医院成本管理的目标、成本核算、范围以及分摊流程环节所遵循的规定进行了优化和完善，为医院科室成本分摊、归集提供了参考依据，促使其开展全成本核算，有利于医院实施精细化成本管理，但同时核算难度和工作量也在直线攀升，对财务管理系统提出了更高的要求。第四，新医改制度重新界定了公立医院的收支分类，并按需求调整了会计科目，为各科目确认和计量提供了保障。综合这种种变动，公立医院想要快速摆脱新旧制度变动带来的不利影响，实现现代化财务的管理目标，依据现行的服务于财务会计的系统是难以做到的，因此加强财务管理信息化建设势在必行。

二、公立医院财务管理信息化现状以及存在的问题—以A公立医院为例

（一）现状分析

A公立医院属于区属二级综合医院，目前设有呼吸内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、普外科、骨科、肛肠科、泌尿科、烧伤创疡科、妇产科、口腔科、儿科、心理科、眼科、中医科、ICU、整合医学科等30多个临床和医技科室，编制床位300张。现有职工600人以上，其中财务科人员9人，内审1人，2018年编制了内部控制手册，2019年计划实施绩效改革。在不断发展过程中，医院也在加强财务管理信息化，与财务相关的系统软件主要有以下几类：

1.金算盘财务管理系统。由财务人员主管，主要对医院所发生的各项经营业务进行会计处理、凭证填制、报表处理等工作，和其他系统软件的关联度较小，各部门数据传递耗时耗力。

2.HIS系统。His系统包含门诊挂号、门诊医生站、护士工作站、出入院管理、收费、住院医生站等功能模块，是医院主要的业务管理系统，负责医院前台运营管理工作的运转。His系统主要提供医生、护士等人员的工作流程和工作量数据，为绩效考核和成本核算提供数据支持。而其自身也要从物流系统中获得医院各项物料的实际情况，进行记账。

3. LIS、PACS系统。LIS、PACS是医院的医学影像检查和化验管理系统，主要提供设备运行情况、试剂、材料的使用情况以及设备使用部门人员的工作情况等数据。

從A医院现有管理系统来看，A医院的财务系统虽然可以满足会计核算、成本分摊等基础管理要求，但各系统各自为营，数据编码标准和规则不统一，无法实现数据的共享，数据交互耗时、耗力，而且也难以确保数据的准确性，在新制度下，核算管理职能不足、各系统数据共享较难、资产管理粗放等问题一一暴露了出来，无法适应公立医院在新医改制度运行下的发展趋势。

（二）问题分析

A医院虽然也紧随大部队开启了财务管理信息化改革之路，但管理水平较为有限，在建设过程中还存在不少问题。

1.基于核算角度存在的问题

核算可以分为会计核算和成本核算，而当前医院成本核算范围受限，难以实现全成本核算，核算软件较为传统，对大数据技术、计算机技术的应用较为浅显，会计核算和成本核算之间缺乏关联，容易出现账账不平的问题。同时，医院财务系统和HIS、LIS等系统之间也缺乏关联，用于核算开展的数据搜集难度和工作量都较大，部分核算数据难以追溯到业务源头，甚至部分医院不进行核算分析，导致其对医院业务开展无法提出有效的建议。

2.基于固定资产管理角度存在的问题

在医院经营过程中，伴随医疗技术的进步，医院对大小型医疗设备的需求越来越高，固定资产在总资产所占的比例也在不断增大，但当前医院所用的固定资产管理软件模块主要负责固定资产折旧、登记、变动等，卡片较为简单，和医院总账系统之间没有直接的联系，是两个较为独立的账套，数据无法直接进行传递，也难以对固定资产进行全生命周期跟踪。医院在固定资产管理上常存在因盲目采购导致的使用率低下和维护成本过高问题，因账实不符导致的管理混乱和资源浪费等问题，这些都不利于医院开展成本管控和效益提升[2]。

3.基于预算角度存在的问题

大部分医院预算管理的重心依旧在财政资金的管理上，对于医院其他收入、现金流的预算管理较为忽视，再加上财务系统和业务系统各自为营，使得医院财务人员仍然通过增减变动历史数据来编报预算，预算指标的合理性得不到保障，以指标为指导和约束的预算管理也难以发挥应有效果，预算考虑不全面，后期频繁调整和追加，导致预算刚性不足，全面预算管理难以彻底落实。

4.基于成本管理角度存在的问题

当前公立医院常用的成本核算方式主要有科室成本核算、医疗服务项目成本核算以及病种成本核算三种，虽然这三种方式所适用的核算方法不同，但均需要进行成本归集和分摊，然而由于整个医疗行业并未有指导性的分摊系数确定准则，导致分摊系数不明确，医院分摊成本的划分界限也不明晰，而各科室都想少分担成本，因而在分摊成本的核算上存在一定的争议，再加上核算数据的庞大和复杂，全成本核算难以落实，使得医院在成本归集上也较为粗放，成本管控效果不佳。

三、问题成因分析

（一）对财务管理信息化的认识程度不深

医疗体制的改革转变了医院经营大环境，加强了各医院对财务管理信息化的认识。但医院运营的公益性较强，而且医院高层管理者、科室管理人员也多是有专业的医学背景，自身管理能力较弱，在统筹领导全体人员学习财务管理信息化方面存在不足，而且部分管理者自身也未能正确认识到财务管理信息化建设的重点，导致医院整体人员知识储备革新进程较为缓慢，财务信息化建设工作依旧由财务部门主导，甚至是全权负责，其他科室缺乏参与，科室之间存在信息交互壁垒，数据难共享，未能给软件统一、财务共享中心建设奠定良好的基础[3]。

（二）系统软件革新进程缓慢

1.业财融合程度较低

开展财务管理信息化建设需要医院整体运营数据作为支撑，公立医院势必需要一个可以收集、清洗、整合、加工数据的平台，即财务共享平台。但我国公立医院在初始建立时，受技术、管理水平、时代等的限制，各系统自成一派，HIS系统、人力资源系统、ERP系统等各自进行数据编码，没有统一的编码标准。而后续在不断发展中，受技术、政策环境等的影响，公立医院更侧重于提升医疗水平和为居民提供先进的医疗服务，一直延续使用老旧财务会计系统，自身并不具备和其他的系统和软件进行融合或交互的能力，各系统依旧自行运转，系统之间数据交互存在障碍，数据传递的全面性和真实性得不到保障，不能为医院应用管理会计提供支持，财务管理的价值作用难以得到发挥。

2.缺乏明确的目标，过于依赖软件厂商

在财务管理信息化理解不深入的基础下，多数医院并没有明确的管理目标，这也导致其在系统软件的建设上缺乏指导。如果医院只是为了应对上级部门的建设要求，简单的财务软件也可以满足基本需求。正是因为医院在加快财务管理转型，寻求革新之路，所以需要将财务管理信息化作为基础支撑建设，为管理者决策提供全面、真实的数据信息。但受限于自身研发能力，多数医院无法提出适合的财务管理信息化方案，只能依赖软件厂商或其他咨询机构的帮助，然而即便再顶级的专业团队，也无法在短时间内吃透医院几十年的经营历史，方案适用性得不到保障，且耗资过高，使得财务管理信息化落实较为困难[4]。

（三）绩效考核不合理

从定义来说，绩效考核的目的主要是总结当期职员工作情况，为下期工作计划的制定提供参考，同时依据任务完成情况给予人员相应的奖惩。但就目前来看，在医院管理改革过程中，各科室管理人员、财务人员的职能逐渐转向对经营现状、价值的分析，定量考核也越来越难，然而公立医院的绩效考核机制建立较为缓慢，绩效考核机制也不完善，所制定的指标中定量型指标、财务型指标占比较高，并不能完全反映出员工的真实能力，相应制定的奖惩制度也难以做到公平、公正，优秀员工得不到合理的奖励，导致各科室人员缺乏内部建设积极性，没有为自身发展制定科学的规划，走一步看一步，能力提升缓慢，甚至不愿意全面发展。财务管理人员没有从财务的角度为管理者决策提供科学的信息支持和建议，导致医院绩效考核机制不科学、不合理。

（四）复合型人才培养缓慢

财务人员转型作为财务转型过程中的核心，受到各行各业的重点关注，公立医院也开始注重专业人才的引进和现有财务管理人员的培养。但从实际来看，医院管理者把医疗技术水平提升放在首位，重视临床医学，忽视了医院管理，尤其是财务管理。医院财务人员满足现状，知识结构和管理意识更新缓慢。医院可持续发展需要高水平的财务管理人员，更需要熟悉医院业务流程、财务流程、掌握信息化技术的复合型人才，但是受教育背景和所学专业所限，受人事管理政策和医院规模所限，医院复合型会计人才培养缓慢，效果甚微。

四、公立医院优化财务管理信息化建设的策略

（一）加强全体人员财务管理信息化思想建设

财务管理信息化作为实现财务人员从基础核算过渡到管理分析角色的基础，公立医院必须从战略高度出发，对其建设进行总体构想和战略设计。首先，公立医院应先提高各科室人员对财务管理信息化建设的认识，并深刻了解到自身在其中的角色定位，从而在工作中及时调整自身职能，积极配合财务工作的开展。其次，重点加强医院管理者在财务管理方面能力的培养，针对财务管理信息化建设现状和问题做出决策、制度调整，运筹帷幄，做好顶层设计[5]。

（二）合理选择财务系统，完善财务管理制度

1.系统的选择

医院首先需要制定一个适宜自身发展的信息化建设方案，再以此为基础构建管理系统。结合上述问题，首先，在建设方案的制定上，医院可以参考国内外医院EPM信息化项目建设方案的设计思路，梳理自身业务和管理指标的要求，并进一步明确财務管理信息化建设目标。其次，引入财务信息化管控软件，与医院原有的HIS、LIS等系统进行数据对接，并合理选择专业软件厂商，聘请具有多维数据库构建技术的机构或团队来对系统模块、程序、功能等进行调整和优化，做好与现有系统的数据接口工作。

2.以流程为基础完善模块的构建

在选定好系统后，公立医院的财务部门也应从实际工作出发，结合业务流程，对系统模块和程序的优化提出建议。比如上述提出的四个角度问题，在系统模块构建上，首先从核算角度出发，财务管理系统应作为总账系统连接财务部门和其他科室，因而在核算模块医院可以设置备查簿管理功能，以及资产负债表、收入费用总表、财政补助收支表、现金流量表以及收入费用明细表五大报表，实现数据的快速传递。其次，从固定资产管理角度出发，医院应采用条码管理，将实物资产和系统特定编码一一对应，管理人员可以及时获得资产的变动、折旧等各项信息，便于医院开启资产实时追踪。再者，以预算管理流程为基础，经由财务部门开展财务预算、物资预算、成本预算后，通过财务系统、成本系统以及存货核算系统和医院各业务活动形成关联。最后，在配置成本核算系统时，先对成本项目、分摊标准、分摊方案等基础设置进行定义，再对独立收支业务设置核算单元或虚拟核算单元来进行成本归集，根据科室性质建立成本核算模型，从而将各科室成本归集到相应的项目成本中。

3.制度的完善

完善財务管理制度是确保财务信息化建设合规和合理的重要一环。首先，借鉴其他优秀单位成功的经验，制定管理制度基础架构，再结合自身实际情况进行细则编制，初步制定出适宜本医院的财务管理制度。其次，以内控和风控为基础，分析制度中存在的问题和管理漏洞，以闭环监管的方式对管理制度进行实时分析，不断提高制度的适用性。最后，完善财务信息管理制度。在信息时代，医院应重视病患信息、病程记录、资产管理、人事管理等一系列活动的电子化管理和存储，构建数据库，并制定相关管理制度，为医院财务管理信息化建设奠定坚实的基础。

4.加快业财融合，促进部门合作，尽可能的利用和共享医院各信息系统数据

医院运营所产生的数据分散在各个部门，加强各部门之间的合作，实现业财融合，是消除信息孤岛、实现数据共享的前提。医院应加快业财融合，以从点到面的方式寻找财务系统和业务系统之间的融合点，提高所收集数据的全面性和真实性。同时，统一数据编码要求，构建信息共享平台，按照“系统上线、管理先行”的原则，聘请专业机构对现有业务制度、流程等进行梳理后对其进行进一步优化，进而促进软件的统一[6]。另外，医院还应加强信息安全设置，规避数据安全风险，为医院财务工作的开展提供真实有效的数据信息。

（三）加强复合型人才培养

加快财务人员转型、推动人才培养是医院提高财务管理信息化水平的主要举措。首先，医院管理层应认识到财务人员转型的重要性，加大对管理型会计人才的招募和培养，并将其提升到战略高度。其次，在结合自身经营情况的基础上，创新人才引进机制，比如和高校开展合作，提高人才录用要求，兼顾专业性和综合性人才的均衡。最后，聘请专业机构或专业人士对财务人员开展财务管理信息化方面的培训，开展针对性能力提升训练，拓宽财务人员的知识面，提高财务人员的综合能力，从而使其在财务管理信息化建设过程为模块、程序等的设计提出有效的建议。

五、结束语

综上所述，现阶段公立医院虽然认识到了财务管理信息化建设的重要性，但认识程度有待提升，整体建设中还存在不少问题，公立医院还需要从加强全体人员财务管理信息化思想建设、合理选择财务系统以及加强复合型人才培养等多个方面来推动财务管理信息化建设，才能更好地推动公立医院实现可持续发展。

参考文献：

[1]张莹莹.大数据时代下公立医院财务管理信息化建设分析[J].财会学习，2018 （09）：71.

[2]赖富明.浅论新时期公立医院财务管理信息化建设[J].时代金融，2017 （15）：206-207.

[3]马小菊.现代医院管理制度下提升公立医院财务管理能力探讨[J].中国管理信息化，2019 （03）：12-13.

[4]赵燕.公立医院财务信息化系统发展分析[J].行政事业资产与财务，2017 （9）：89-89.

[5]田慧杰.新医改制度下公立医院财务管理信息化建设分析[J].财经界（学术版），2018 （22）：98.

[6]李烨炜.大数据在医院财务信息化建设中的应用研究[J].数码世界，2017 （6）：69-69.