高血压脑出血患者早期吞咽障碍筛查及康复护理应用研究

徐桂英

(哈尔滨市道外区人民医院，哈尔滨 150020)

吞咽障碍是高血压脑出血患者常见并发症之一，会干扰到患者对水、营养的摄入及吸收情况，增加呛咳、肺部感染、营养不良等相关并发症发生的风险，严重时会危及生命。早期筛查的作用是评估患者吞咽功能，尽早发现吞咽障碍，及时予以护理干预，以改善病患预后、优化生活质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例高血压脑出血患者均于2017年8月——2018年12月来我院治疗，均符合全国第四届脑血管病学术会议拟定的相关诊断标准，经系统检查后确诊，均是基底节区出血，在我院接受手术治疗，排除合并精神类疾病、沟通障碍者。其中，男性39例，女性21例；年龄42～74岁，平均为(60.94±5.21)岁；出血量为42～79 mL，平均为(62.77±10.32)mL。

1.2 方法

1.2.1 吞咽障碍筛查

第一，间接筛查。a.测评病人专注力的维持时间，<15 min提示异常。b.是否能顺利完成2次清嗓子、咳嗽动作。c.是否能成功的吞咽口水。d.观察是否出现口水外流的情况。e.让患者发A、O等音，观察是否存在异常情况。若病患中途不能完成则停止，提示存在一定的吞咽障碍。

第二，直接筛查(准备1/3～1/2勺糊样食物)。吞咽：将不能吞咽、吞咽时间拖延、正常吞咽，分别记作0、1、2分。咳嗽：在吞咽前、中、后3 min 内，出现、不出现咳嗽，分别记作0、1 分。流口水：口水流出、未流出对应0、1 分。发音：发音异常、正常分别对应0、1分。

第三，食物检测。提供 5 mL、10 mL、20 mL温水，若未能整体完成则进行固体食物的测评(取小片面包让患者10 s内吞咽，测试3～5次，观察其吞咽状况)。

1.2.2 康复护理

第一，心理护理。用孤立性语言和患者沟通，安慰患者，有针对性地予以疏导措施，协助患者逐渐消除不良情绪状态，正视自身疾病。

第二，饮食干预。依照测评结果，规划饮食。针对重度吞咽障碍者，建议食用流质食物或予以鼻饲，中度及轻度障碍者建议选择土豆泥、菜泥等半固体软食。

第三，常规护理与体位摆放。进食过程中，应尽量鼓励患者将专注力集中在食物摄入过程，进食时的体位最好为端坐位，特殊情况下可维持半坐卧位。喂食过程中科学选择勺子，每次喂食≤20 mL，保证患者吞咽时间的充足性。

第四，吞咽功能训练。以口咽活动度训练与咽部刺激，前种训练是护士把勺安置在病人的口唇上，指导他们作伸舌、吹气等动作，1～2次/d，20～30 min/次；后者利用冰冻棉棒沾水刺激软腭、舌根，3次/d，5～10 min/次。

第五，口腔护理。告知患者及其家属加强患者口腔卫生的管理，尽量维持其清洁度，将口腔感染发生的风险降至最低水平；注意观察患者口唇、口腔状态，若有脱落的上皮，应及时去除，还要保证食物残渣清除工作开展的时效性，加强牙齿卫生的管理；定期予以咽拭子培养，及时发现口腔感染、溃疡等情况，予以对症处理措施。吞咽障碍患者均连续进行4周康复护理后，观察效果。

1.3 观察指标

依照直接、间接吞咽测试评分，总分为20分，无吞咽障碍对应20分。轻、中、重度对应的评分范围依次是15～19分、10～14分、0～9分。观察护理4周内相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

经早期吞咽功能筛查后，发现有45例患者出现合并吞咽功能障碍，占75.00%(45/60)。经康复护理干预后，中、重度障碍者所占比例明显减少，无障碍患者比例增加，和治疗前相比较，有统计学意义(P<0.05)，见表1。在康复护理中，有2例患者出现相关并发症，分别是肺炎1例、胃溃疡1例，占3.33%(2/60)。

表1 康复护理前后患者吞咽障碍评估 情况统计[n，(%)] (n=60)

3 讨论

高血压是老年群体中的常见疾病，是诱发脑出血的独立危险因素。据统计[2-3]，有50.0%以上的高血压脑出血患者合并吞咽障碍。参与本次研究的60例病患中，吞咽障碍发生率为75.00%，相对偏高。针对高血压脑出血患者并发吞咽障碍的原因，目前普遍认为其和延髓麻痹相关联。吞咽障碍会降低患者饮食行为的灵敏度，延长住院时间，对部分并发症的发生也有一定促进作用。

早期阶段予以筛查，评估吞咽障碍，有益于优化高血压脑出血患者预后，减少肺部并发症发生率。现阶段，临床针对吞咽障碍的早期筛查方法有间接与直接测试两种方法之分，测试量表包括饮水、自主咳嗽等，可以更为全面地呈现出病患吞咽功能受损实况。因为评估过程中还辅助使用有关分值与诊断标准，有助于提升评估结果的精确，帮助患者更能在早期接受相关检查与治疗[4]。

针对经筛查确定合并吞咽障碍者，在常规护理基础上予以康复护理，加强吞咽功能的训练，有益于预防吞咽肌群废用性萎缩的情况，纠正病患吞咽反射过程，规避误吸情况，减少并发症[5]。

本研究中的高血压脑出血患者经康复护理后，吞咽障碍有减轻，并发症发生率偏低。由此可见，高血压脑出血者在早期对其吞咽功能进行筛查，并进行康复护理，有益于减轻吞咽障碍严重程度，减少并发症的发生，值得推广。