达克罗宁联合布托啡诺在胃镜检查中的应用

刘槟语　赵金迎　李汝泓

摘要：目的  觀察达克罗宁表面麻醉和布托啡诺超前镇痛多途径联合镇痛在胃镜检查时的麻醉效果。方法  选取2017年10月～2018年4月于本院行无痛胃镜的患者120例，随机分为A、B、C、D四组，每组30例，四组均静脉缓慢推注丙泊酚进行麻醉诱导，B组在麻醉诱导前10 min含服达克罗宁，C组麻醉诱导前10 min静脉滴注布托啡诺，D组麻醉诱导前10 min静脉滴注布托啡诺的同时含服达克罗宁。比较四组入室时（T0）、进镜时（T1）、术中（T2）、麻醉苏醒即刻（T3）的平均动脉压（MAP）与心率（HR）波动情况，术中丙泊酚追加量、呛咳、体动反应例数、麻醉苏醒时间及不良反应发生情况。结果  与A组相比，B、C、D组T0、T1、T2、T3时MAP、HR变化均较平稳，且D组较B、C组平稳，差异有统计学意义（P<0.05）;B、C、D组术中丙泊酚追加量、呛咳、体动反应均少于A组，且D组少于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B、C、D组麻醉苏醒时间、并发症发生率低于A组，且D组低于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  行无痛胃镜时含服达克罗宁联合布托啡诺超前镇痛可有效保证受检者术中生命体征平稳，有助于加快患者苏醒，降低检查时及检查后不良反应，值得临床应用。

关键词：达克罗宁;布托啡诺;胃镜检查;麻醉诱导

中图分类号：R573                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.027

文章编号：1006-1959（2020）03-0095-04

Application of Dyclonine and Butorphanol in Gastroscopy

LIU Bin-yu，ZHAO Jin-ying，LI Ru-hong

（Department of Anesthesiology，the Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract：Objective  To observe the anesthesia effect of multiple analgesia with Dyclonine anesthesia and Butorphanol advanced analgesia during gastroscopy.Methods  A total of 120 patients who underwent painless gastroscopy in our hospital from October 2017 to April 2018 were randomly divided into four groups， A， B， C， and D， with 30 patients in each group. The four groups were given intravenous propofol slowly. Phenol was used for induction of anesthesia. Group B contained Dyclonine 10 min before induction of anesthesia. Group C received intravenous infusion of Butorphanol 10 min before induction of anesthesia.Group D anesthesia induced the first 10 min intravenous drip of Butorphanol while taking Dyclonine. Comparison of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） fluctuations at room admission （T0）， at the time of enteroscopy （T1）， during surgery （T2）， immediately after anesthesia （T3）， and the amount of propofol added during surgery，cough， number of cases of body movements， anesthesia recovery time and occurrence of adverse reactions.  Results  Compared with group A， the changes of MAP and HR at T0， T1， T2， and T3 were more stable in groups B， C， and D， and group D was more stable than those in groups B and C，the difference was statistically significant （P<0.05）;In group B， C， D， the amount of propofol supplementation， cough， and body motion were less than those in group A， and group D was less than those in groups B and C，the differences were statistically significant （P<0.05）;The anesthesia wake-up time and the incidence of complications in groups B， C， and D were lower than those in group A， and those in group D were lower than those in groups B and C，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The use of Dyclonine combined with Butorphanol advanced analgesia during painless gastroscopy can effectively ensure the stability of vital signs during the operation， help to accelerate patient recovery， reduce adverse reactions during and after examination， and is worth clinical application.

Key words：Dyclonine;Butorphanol;Gastroscopy;Anesthesia induction

随着胃肠疾病患病人数逐年增加，胃肠镜检查以其可视化、诊断率高和无创新等优势成为目前临床上普遍采用的检查手段。但在检查时，胃镜会对周围组织粘膜造较大刺激，这使得许多患者无法耐受镜检，不能配合镜检，并有可能诱发恶心、心律失常、疼痛等即时并发症，影响检查手术操作的同时给患者带来了极不舒适、不安全的就诊体验。近年来，无痛胃镜技术以其安全、舒适、并发症少及应用效果好等特点应用越来越广泛[1]，其在提高患者的舒适度的同时也为操作者提供了良好的手术条件[2]。无痛胃镜的手术操作时间很短，要求术后快速苏醒，丙泊酚以其起效快、代谢迅速、少蓄积等特点被作为无痛胃镜检查时的一线基础全麻用药，但单独使用时可能会出现镇痛不完全、镇静过深、苏醒延迟、呛咳等并发症。研究显示[3，4]，全麻诱导前给予一定量布托啡诺的超前镇痛可对维持全麻术中生命体征稳定、减少应激反应、减少术中和术后不良反应有积极作用。另有研究显示[5，6]，达克罗宁作为新型局部麻醉药，在咽喉部、气管及支气管和上消化道等粘膜的表面麻醉中均取得了满意效果。因此，本研究通过观察达克罗宁表面麻醉联合布托啡诺超前镇痛在胃镜检查时的麻醉效果，旨在提高围术期舒适度、安全性及减少并发症的发生。现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料  选取在2017年10月～2018年4月承德医学院附属医院胃镜室行无痛胃镜的患者120例，其中男性71例，女性49例。采用随机数字表法分为A、B、C、D四组，每组30例，四组性别、年龄、体重、手术时间及ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及其家属已签署知情同  意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①ASAⅠ～Ⅱ级;②年龄25～55岁;③体重50～80 kg。

1.2.2排除标准  ①对丙泊酚、大豆、花生及达克罗宁过敏者及对阿片类镇痛药依赖或过敏者;②那可汀依赖的患者;③心肺功能严重不全者、肾脏功能严重受损者或合并其他严重器质性病变者;④休克、昏迷的患者;⑤有精神疾病史或精神异常者。

1.3方法  所有患者行胃肠镜检查前均禁食8 h、禁水4 h。患者入室后，常规行心电图、无创血压及脉搏氧饱和度监测，开放右臂肘正中静脉给药通路，给予鼻导管吸氧3～5 L/min，后辅助患者行左侧卧位。A组静脉缓慢推注丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号：16MA9806，规格：20 ml：0.2 g）待睫毛反射消失、呼喊无应答后张开口角进行胃镜检查。B组在静脉推注丙泊酚之前10 min将达克罗宁（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523，规格：10 ml：0.1 g）10 ml于口中含服3 min后缓慢吞下;C组在静脉推注丙泊酚之前10 min静脉滴注布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格：1 ml：1 mg）10 μg/kg;D组在静脉推注丙泊酚之前10 min静脉滴注布托啡诺的同时含服达克罗宁。四组的丙泊酚诱导给药剂量均为2 mg/kg，若患者术中出现呛咳、体动反应或伴有皱眉等痛苦表情等麻醉深度不够的情况时，静脉追加丙泊酚0.5 mg/kg，可多次追加。四组患者血压升高幅度超过30%给予乌拉地尔（华裕制药有限公司，国药准字H20010587，规格：5 ml：25 mg）10 mg缓慢静注;血压降低幅度超过30%给予麻黄碱（成都第一制药有限公司，国药准字 H51021831，规格：1 ml：30 mg）6 mg;心率低于45次/min给予阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格1 ml：0.5 mg）0.5 mg以维持生命体征稳定。若术中患者出现呼吸抑制、血氧饱和度持续下降的情况，立即嘱术者停止操作、拔出胃镜后行面罩人工加压给氧。胃镜检查操作均由经验丰富的消化内科医师进行。

1.4观察指标  比较四组入室时（T0）、进镜时（T1）、术中（T2）、麻醉苏醒即刻（T3）的平均动脉压（MAP）与心率（HR）波动情况，记录四组术中丙泊酚追加量、呛咳、体动反应例数、麻醉苏醒时间及不良反应发生情况。

1.5统计学方法  采用SPSS 17.0软件进行数据处理，正态分布的计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用[n（%）]表示，比较行？字2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同时刻四组MAP及HR比较  与A组相比，B、C、D组T0、T1、T2、T3时MAP、HR变化均较平稳，且D组较B、C组平稳，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2四组术中呛咳、体动反应及丙泊酚追加量比较  B、C、D组术中丙泊酚追加量、呛咳、体动反应均少于A组，且D组少于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3四组麻醉苏醒时间及不良反应发生率比较  B、C、D组麻醉苏醒时间、不良反应发生率均低于A组，且D组低于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

目前无痛胃镜检查技术在临床应用已逐步走向成熟，其在给患者带来无痛、舒适体验的同时，也给操作者提供较为良好的操作环境，利于降低检查风险和提升手术质量。但以往单纯以丙泊酚作为全麻用药的方式存在一定的弊端，如检查过程中患者出现的不自觉体动反应会使得检查操作难以进行这增大了手术难度、增加了手术风险、减低了检查的诊断准确率，如果单纯靠术中间断推注丙泊酚的方式来维持麻醉深度就极易导致药物使用过量，诱发术中的呼吸抑制及术后苏醒延迟、恶心、呕吐等并发症的发生，增加了麻醉风险[7]。近年无痛胃镜联合给药的效果受到普遍认可，刘远春等[8]的布托啡诺联合丙泊酚的给药方案以及王从辉等[9]的达克罗宁联合丙泊酚给药方案均取得了较为良好的麻醉效果。在此基础上，本研究以布托啡诺联合达克罗宁给药，旨在通过多途径联合镇痛弥补丙泊酚镇痛不完全的缺陷，从而提升麻醉效果，减少并发症。

达克罗宁胶浆的主要成分为4-丁氧基-β-哌啶基苯丙酮盐酸盐，其性状为乳白色粘稠液体，其中添加甜味剂和食用香精，味略苦酸，稍有清凉感，含服易于接受，其对粘膜表面的麻醉特点表现为有强穿透性和持久的作用时间，其起效时间为2～10 min，维持2～4 h。具有对中枢神经影响小，麻醉作用强，过敏反应少且润滑作用可基本覆盖整条上消化道、祛除腔道内泡沫、清晰术野等诸多优势，是胃镜检查时的理想表面麻醉剂。布托啡诺含有的主要化学成分为左旋（-）-17-环丁基甲基-3，14-二羟基吗啡喃D-（-）-酒石酸（1：1）盐，其主要代谢产物激动K-阿片肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用，主要与中枢神经系统（CNS）中的受体相互作用间接发挥镇痛作用。除镇痛作用外，其对CNS的影响还包括减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、缩瞳、镇静等作用。一般布托啡诺静脉注射只需几分钟就可起效，约30～60 min达到高峰，可持续作用约3～4 h，镇痛效价约为吗啡的5～8倍。有研究显示，布托啡诺引起临床意义上的呼吸抑制很少发生，引发嗜睡、呕吐、恶心或呕吐的并发症发生率也远低于吗啡和芬太尼，这些优点使其适用于胃镜检查这种短小又需要保持自主呼吸的门诊手术。

本研究结果显示，与A组相比，B、C、D组T0、T1、T2、T3时MAP、HR变化均较平稳，且D组较B、C组平稳;B、C、D组术中丙泊酚追加量、呛咳、体动反应均少于A组，且D组少于B、C组;B、C、D组麻醉苏醒时间、并发症发生率低于A组，且D组低于B、C组。说明多途径联合镇痛的D组无论是在维持术中生命体征平稳还是控制术中及术后并发症的发生都表现出了良好的效果。本研究还发现丙泊酚联合达克罗宁给药的C组部分患者术中出现体动反应、呛咳反应，与楼奇峰等[10]研究结论不一致，分析原因可能是患者不能按指令含服达克罗宁（不含服而直吞或含服时间不足）造成的，这些因素都会直接导致咽喉、消化道粘膜与药物接触时间不足导致表明麻醉效果减弱。本研究中，四组患者中以A组苏醒时间高于其他三组，这可能与丙泊酚本身代谢较快、镇痛作用不完全导致的术中体动、呛咳发生后通过单次或多次静推追加药物导致的药物过量、镇静过深有关。另外，各组在T1时MAP和HR均较其他时间点有所升高，可能是由于胃镜质地较硬，在经过咽喉部的生理弯曲时，对周围组织黏膜造成了较为强烈的刺激，同时麻醉诱导后咽喉部肌肉组织松弛，使得腔隙狭窄视野变差、组织结构暴露不佳，此时进镜会刺激与食管毗邻的较为敏感的喉头组织从而出现呛咳反应，这与李小桂[11]的研究结果基本一致。

综上所述，达克罗宁胶浆表面麻醉和布托啡诺超前镇痛的多途径联合镇痛模式在胃镜检查时能较好的维持患者术中生命体征平稳，且可以有效减少全麻藥物用量，降低术中如呛咳、体动反应的发生，缩短苏醒时间、减少术后不良反应的发生，值得临床应用。

参考文献：

[1]刘志刚，龚海涛.无痛胃镜诊疗术的临床应用效果及安全性分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（9）：101-103.

[2]Palmer WC，Di Leo M，Jovani M，et al.Management of high grade dysplasia in Barrett's oesophagus with underlying oesophageal varices：A retrospective study[J].Digestive and Liver Disease，2015，47（9）：763-768.

[3]杨子文，周桥灵，洪美娟，等.布托啡诺超前镇痛复合右美托咪啶用于老年人超声支气管镜检查[J].实用医学杂志，2018，34（13）：2221-2223，2227.

[4]孙亚辉，李换，樊燕鸽，等.布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者的超前镇痛效果[J].河南外科学杂志，2018，24（6）：74-76.

[5]李强，胡华琨，肖煜，等.盐酸达克罗宁胶浆局部涂抹在患儿包皮环扎术中的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2019，35（2）：148-151.

[6]李强，胡华琨，沈世晖，等.盐酸达克罗宁胶浆含服复合利多卡因咽喉部喷雾在患儿食管扩张术中的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2018，34（5）：459-462.

[7]唐玲华，陈小亮，夏中元，等.七氟烷吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉在食管胃底静脉曲张内镜治疗术中的麻醉效果比较[J].实用医院临床杂志，2015，12（2）：90-93.

[8]刘远春，宋小文.酒石酸布托啡诺在无痛胃镜中的应用观察[J].中国医药指南，2016，14（10）：12-13.

[9]王从辉，刘雅芳，盛福庭，等.达克罗宁复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果[J].实用医学杂志，2017，33（17）：2911-2914.

[10]楼奇峰，李益民，沈绚丽，等.服用盐酸达克罗宁胶浆后不同间隔时间行胃镜检查的效果研究[J].护理与康复，2019，18（5）：81-85.

[11]李小桂.无痛胃镜检查的临床应用现状[J].中外医学研究，2019，17（3）：180-182.

收稿日期：2019-08-22;修回日期：2019-09-12

编辑/成森