壳聚糖季铵盐洁肠液用于痔病TST术前肠道准备效果观察

费春红，季利江，卫军，肖颖华通讯作者

1.江苏省常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500；2.江苏省常熟市中医院肛肠科，江苏 常熟 215500

痔病是肛肠科一种常见病，常以便血和痔核脱出为主要表现。1998 年LONGO[1]报道了痔上黏膜环切钉合术(PPH) ，具有疼痛小、住院时间短等优点。王业皇[2]提出了开环式微创痔吻合器(TST)，使手术更符合直肠生理结构的特点，成为痔病微创治疗的主流术式之一。由于TST手术在直肠下段进行，因此术前需要肠道准备，手术操作与肠道清洁度密切相关,良好的肠道准备可以减少术后并发症发生[3-5]。我们采用壳聚糖季铵盐洁肠液进行TST手术前的肠道准备，并与传统的开塞露灌肠法进行比较，研究其用于TST手术前肠道准备的效果，取得了良好的疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例患者来源肛肠科2018年01月～2019年12月住院患者。符合TST手术适应证，且自愿接受该术式的住院痔病患者，按随机数字表法，将样本简单随机分为观察组和对照组，观察组50例采用壳聚糖季铵盐洁肠液灌肠进行肠道准备，男29例、女21例，年龄25-68岁，对照组50例采用开塞露灌肠进行肠道准备，男27例、女23例，年龄23～70岁。两组患者性别、年龄、排便习惯无明显差异。

1.2 术前肠道准备方法 患者晨起嘱自行排空大便，观察组于术前2h使用壳聚糖季铵盐洁肠液1支(长春市奥特朗生化药械研究所，批准文号:吉械注准20172640035，50 ml/支)纳肛。取左侧卧位,右膝弯曲，使用时用稳定的压力将容器顶部细管缓慢插入直肠,同时让患者做排便动作,使肛门周围肌肉放松，细管充分插入直肠内后用手挤压灌肠剂底部,直至将容器内液体完全挤入为止。该容器质地柔软,设计成螺旋纹的瓶子，用手挤压底部后液体能够缓慢充分进入肠道，将药物全部注入直肠后，保持姿势不变，直至便意非常强烈时再排便。对照组以同样方法，在术前2h使用开塞露2支。

1.3 判断标准 （1）根据术中医生观察，将直肠的清洁度分为优、良、差三种。优即直肠内清洁，能够顺利手术；良即直肠内基本清洁，直肠内经过棉球擦拭，能够顺利手术；差即肛管直肠内有较多粪便、肠液和药液流出，需反复擦拭和消毒才能手术，明显延长手术时间。（2）不良反应:患者灌肠后的不适症状，包括较明显的腹痛、大便不尽感等。同时观察术后12h内出现排便人数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 进行统计分析。两组患者肠道清洁效果的比较采用两独立样本秩和检验；两组患者不良反应的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组肠道清洁效果 由术者评价术中直肠部清洁效果，观察组50例，术中直肠清洁度优、良、差例数为32 、16、2例；对照组50例，术中直肠清洁度优、良、差分别为23、21、6例,两组比较差异有显著性(Z=-2.209 ,P=0.027),壳聚糖季铵盐洁肠液灌肠清肠效果明显优于对照组。

2.2 不良反应 两组患者均出现不同程度不良反应,如腹痛、大便不尽感等。两患者肠道准备后不良反应情况(见表1),患者发生腹痛、大便不尽感等不良反应观察组比对照组少。观察组中2例术后12h内出现排便，对照组中10例术后12h内出现排便，观察组术后12h内出现排便人数明显少于对照组。

表1 灌肠后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

肛门手术前良好的肠道准备具有重要作用，可保证手术的顺利进行和减少术后并发症，理想的肠道准备应该操作简便、效果好、舒适度高。TST手术需要在直肠下段置入肛门镜后利用吻合器进行痔核及痔上黏膜的切除吻合，操作空间及创面位置均集中在直肠下段，所以对直肠下段的清洁至关重要。

笔者认为：①TST手术肠道准备的目的是保证直肠下段清洁，术中能够获得清晰的手术视野和良好的操作范围；②对肠道准备的要求是在保证效果的前提下，减轻医护人员的工作量，保护患者的私密感，提高患者的舒适性及依从性；③ 我们希望保持术后24小时内不排便，以保证创面压迫止血，减少创面的水肿，减轻患者痛苦。

针对上述要求，我们不建议使用聚乙二醇、甘露醇等口服肠道清洁剂用于痔病TST术前肠道准备。这是因为口服肠道清洁剂影响患者内环境，胃肠不适感明显，部分患者因大量饮水出现呕吐。术中易存在粪渣及稀粪影响操作，污染手术部位，同时术后12h内易出现排便。甘露醇还可促进大肠杆菌的增殖，使增加术后肠道感染率[6]，同时使用电刀存在爆炸可能。对于肛门部手术，临床报道较多在术晨采用开塞露灌肠，大多数患者灌肠后便意明显，即刻排便,而药液仅仅接触直肠下段的大便,因此排便不彻底，术中常有患者发生肛门溢粪水,甚至术中较多粪水残留直肠内,影响手术操作,增加创面感染机会[6]。由于术前排便不充分,部分患者在术后12h 内即排便,增加了患者术后疼痛和增大术后创面出血几率。传统采用肥皂水灌肠的方法，虽然肠道清洁效果达到了手术的要求，但灌肠次数多，效果差，肛管多次插入肛门，易损伤肠道黏膜，有报道此方法肛门及肠道不适患者可达到80%[4]，同时肥皂水灌肠易致肠黏膜充血水肿，且完成肠道准备时间长。磷酸钠灌肠剂具有操作简便、起效快、清肠效果佳、患者易接受等优点[4]，但由于安全性问题不再推荐使用。

我们使用的壳聚糖季铵盐洁肠液是壳聚糖的新一类的衍生物,具有良好的抗菌、止血、缓释、成膜、吸附、保湿的特性。壳聚糖季铵盐在创面形成一层保湿膜，防止创面二次损伤，加速创面愈合。壳聚糖季铵盐洁肠液灌入直肠后，在肠道内形成高渗环境,使体内水分进入肠道,产生机械刺激,促进肠道运动和排便反应,达到清洁肠道的效果。我们通过50例痔病TST术前肠道准备发现,用壳聚糖季铵盐洁肠液进行肠道准备时,可自行简便操作，清洁肠道较彻底，明显减少患者的不适感，且对肠黏膜的刺激轻微，肠道准备满意。本研究中观察组绝大多数患者灌肠后都没有腹痛、排便不尽感等刺激症状；手术医生反映术中直肠下端清洁，无粪水残留，操作时直肠上段无粪便下移影响手术；由于排便充分,术后早期患者大多无排便需求,仅9.8 %的患者在术后12h 内需要排便,减少了术后首次排便过早加重患者痛苦，影响创面愈合【5】。

壳聚糖季铵盐洁肠液肠道准备效果较好,同时减少了护士的工作量,提高了效率，患者感觉更舒适,值得临床推广应用。