新型冠状病毒肺炎CT检查流程与感染防控管理探讨

刘超，余星瑶，王婧婧，陈文，徐霖

2019年12月底以来，新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID－19）以湖北省武汉市为主要爆发地，随后陆续波及全国其他地区，国家卫生健康委员会随后宣布将其纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施。根据中华人民共和国卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》［1］的临床诊断标准，胸部CT检查结果是筛查、确诊COVID－19并评价其疗效的主要依据。

放射科技师在进行CT检查过程中存在直接或间接感染病毒的风险，因此，我科制定了相关感染防控管理规定，包括对技师进行严谨的操作培训［2－7］以及对科室感染防控布局重新划分［8］。同时，为缩短患者候检时间，进一步制定相应CT检查技术规定和检查流程。本文结合COVID－19流行病学特点和本科工作实际情况，探讨针对该疾病的适宜的CT检查的技术、流程以及感控措施，为医学影像同行制定应对措施提供参考。

CT检查流程

新型冠状病毒具有潜伏期长、传染性强，起病隐匿，人群普遍易感等特点［9］，为防止普通患者与COVID－19患者交叉感染，制定了CT检查工作流程和患者分配方案（图1）。①登记分诊：发热门诊患者由陪检人员电话登记，通过专用通道到达发热专用CT室；普通门诊登记时必须询问是否存在相关流行病学史，存在则分流至发热专用CT室检查，不存在则需测量体温，有发热分流至发热专用CT检查，无发热分流至普通CT机房。②CT检查过程中发现COVID－19疑似病例，技师立即停机，按照科室规定流程在指定地点按要求脱下防护用品，进行手消毒后离开检查室，通知消杀人员按照消杀规范进行床面、地面、空气等终末消毒，机房进行紫外线消杀1小时，空气消毒机24h进行消毒，停机消毒时长1小时。③废弃防护用品及患者使用的一次性床单为感染性医疗废物，用指定医疗垃圾桶收集，由专职医疗废物收集员密封转运。④发热专用CT实行24小时排班并有人员调配预案。

检查区域划分

根据《医院隔离技术规范》［8］要求，COVID－19疫期区域划分严格按照CT检查分区进行，结合我科实际情况划分为“四区两通道”（图2）：污染区、半污染区、缓冲区及清洁区；专用检查通道、工作人员通道。分区感控要求：按区域划分路线上下岗，脱防护装备在半污染区；所有不同区域的门口均放置免洗手消毒液，出入均手消毒；禁止防护状态在不同区域穿梭。

COVID－19患者CT检查机房准备和技术要求

1．机房准备

①固定专用CT机接诊发热门诊排查的COVID－19疑似患者；②机房和操作间均采用独立空调，关闭中央空调系统，避免病毒通过中央空调传播；③为了减少病毒的接触传播，检查床铺一次性中单，避免检查设备与患者接触；④根据《新型冠状病毒肺炎影像学检查院内感染防控管理：中华医学会影像技术分会推荐意见（第一版）》［10］的指导意见，发热专用CT的专职值班技师进行三级防护；⑤机房配置专用空气消毒机。

图1 COVID－19疫情期间患者CT检查流程。

2．技术要求

扫描体位：患者戴口罩、仰卧位、头足方向，扫描前对患者进行呼吸训练，取吸气末屏气。重型及危重型患者，可不做吸气要求。扫描范围由肺尖至肋膈角，年老体弱及危重型患者，可采取从肋膈角到肺尖的反向扫描，减少由于不能闭气导致的呼吸移动伪影。扫描参数：按患者来源分三类，发热门诊排查COVID－19使用常规螺旋扫描，管电压100kV，智能毫安50～100mAs；孕妇排查COVID－19，检查前告知孕产妇辐射有害并讲解“孕妇X线检查知情同意书”，签字同意后再检查，管电压80kV，管电流100mAs；儿童排查COVID－19，管电压80kV，管电流50～100mAs（根据小孩体重来进行选择），层厚1．25mm×16，螺距1．375：1，迭代重建30%，肺窗图像使用肺重建算法。

3．消杀要求

技师应对每位患者图像进行浏览，若发现疑似病例影像，应立即请诊断组值班医生确定，若诊断医生排除其可疑性，方可让患者离开；若诊断医生考虑其可能为疑似病例，需要向科室新冠诊断专家组汇报并审核；当专家组确认其可疑性后，电话通知专用CT值班技师，CT技师按照规定流程在指定地点按规范脱下防护用品，进行手消毒后离开检查室。CT确定可疑病例后，通知医院专业消毒人员按照以下标准进行消杀工作：2000mg／L含氯消毒液消毒擦拭床面、地面，2000mg／L含氯消毒液擦拭机架，75%的乙醇擦拭液晶显示屏，并对机房空气进行紫外线消杀1小时，空气消毒机24小时消毒。废弃防护用品及患者使用的一次性床单用指定医疗垃圾桶收集，由专职医疗废物收集员转运。

感染防控方案

1．建立医学影像中心感控工作组织

迅速成立以医学影像中心科主任为首的COVID－19感控小组［11］，由科主任和党支部书记担任组长，行政副主任、技师长、住院总医师、住院总技师作为组员，并设立感染控制员。科主任负责科室各项工作的检查和督导，行政副主任负责与医院行政主管部门协调、临床沟通，统筹安排影像检查、督查影像技师的个人防护规范等，沟通和协调科室各小组工作。技师长负责感染防控物资领取和保管建册，制定各种岗位防护物资配备，发热CT岗位24小时值班和轮转方案；组织影像技师学习COVID－19影像特点和诊断要点，及时发现可疑病例并上报诊断医师优先诊断；制定CT检查方案和质量控制方案。住院总医师和住院总技师作为感染控制员，住院总医师负责科室感染防护知识和规范操作培训，住院总技师负责感染物资的管理发放，物资消耗和防护用品的补充统计每天上报给技师长。感染控制员对各个岗位个人防护及消毒进行督导抽查，纠正不规范行为，总结发现问题并及时上报，优化流程。COVID－19感控小组成员分工协作，各司其职，确保感染防控工作规范有序进行。

图2 CT室感染防控布局。

2．感控相关知识培训

全科人员感染控制知识培训：培训标准预防基本知识、医疗隔离技术规范、COVID－19相关知识等，使大家科学的认知疫情。一线工作人员多次进行手卫生、戴口罩、穿脱隔离衣、穿脱防护服等相关操作的规范培训。消毒知识培训：科室所有物体表面和地面使用1000mg／L的含氯消毒液擦战或喷淋，每4小时1次；肉眼可见污物使用吸水材料清除后，再常规消毒处理；设备消毒：扫描间设备使用2000mg／L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蚀的使用75%的乙醇擦拭，肉眼可见污物使用吸水材料清除后，再常规消毒处理，操作机房设备可使用75%的乙醇擦拭，每日2次；空气消毒：关闭中央空调系统，避免通过空气相互污染，患者候诊区域和走廊保证通风顺畅，扫描机房空气消毒机持续消毒，无人状态的机房可使用紫外线照射消毒，每日4次，每次1小时，密闭空间可使用3%过氧化氢喷洒消毒加通风，每日2次．

3．防护用品岗位配置与使用

按照国家卫生健康委的医院应急防控培训的防护标准要求［3］，结合我科CT检查流程、人员配置、场所布局，对不同岗位防护标准划分见表1。

总之，目前COVID－19的排查首选CT检查，影像中心CT技师由于直接面对患者，处于疫情一线。通过规范CT检查技术和流程，认真学习防护知识，来强化自我防护意识，严格执行感染防控要求。所有在岗技师必须按照不同检查岗位以及感染风险，进行防护用品配置；并根据科室制定的区域划分路线图，认真规范地穿脱防护用品；在确保患者检查安全的前提下，与患者保持相对安全的距离或远程操作扫描，降低被感染的风险。

表1 影像中心各工作岗位防护级别与用品配置