标准化视频结合多媒体课件宣教模式在心内科住院患者跌倒/坠床认知中的应用

孟桂平 张 卫 查媛媛 储盼婷 刘晓倩 席若栖

跌倒/坠床是患者突然或非故意的停顿、或倒于地面比初始位置更低的地方，已经成为住院患者容易发生的不良事件。跌倒/坠床可导致患者发生外伤、骨折、脑出血等，跌倒后引起的医疗纠纷、医疗费用增加以及患者日常生活能力下降已经成为护理工作中不容忽视的问题[1]。心内科患者以老年患者居多，且具有病情复杂、严重、突发情况多，陪护照护能力弱等特点，心内科的老年患者由于受疾病因素、药物因素、年龄因素及环境因素的影响，跌倒/坠床的危险系数较高[1]。2017年中国医院协会患者安全目标“防范与减少意外伤害”要求对跌倒/坠床高风险人群开展评估及其家属的健康教育，并采取有效的防止措施，防范与减少跌倒/坠床的意外伤害。目前,传统宣讲方式多采用口头宣讲，该方式在实施的过程中存在一些缺陷，效果欠佳。本研究采取标准化视频结合PPT进行宣讲，以改善患者和家属对跌倒/坠床相关知识的认知状况，提升宣教质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月～11月我科收治的277例患者为对照组。选取2018年12月～2019年3月我科收治的285例患者为实验组。纳入标准：(1)采用我院改进的Brugad评分量表对患者进行跌倒/坠床风险评估，评分≥25分者；(2)年龄≥60岁；(3)文化程度为中学及以下；(4)患者均有家属陪护；排除标准：(1)昏迷、意识不清或认知功能障碍；(2)瘫痪卧床。对照组男性149例，女性128例；年龄60～91岁，平均71岁；文化程度:初中55例，小学139例，文盲83例。其中，心力衰竭183例，高血压48例，冠心病33例，瓣膜性心脏病13例。实验组男性156例，女性129例；年龄60～92岁，平均71岁；文化程度:初中56例，小学142例，文盲87例。其中，心力衰竭189例，高血压50例，冠心病33例，瓣膜性心脏病13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统宣教法。实验组采用标准化视频宣教模式，并辅以PPT讲解强化记忆。

1.2.1干预内容 根据查阅的资料内容结合日常工作经验，撰写剧本拍摄防跌倒/坠床宣教视频。视频由病区护士自导自演，病房实景拍摄，还原患者住院场景，将跌倒/坠床危险因素、发生跌倒/坠床时可能产生的危害及预防措施等拍成录像，配上讲解音频字幕，经过软件系统处理后，制作成视频。同步配上PPT播放讲解。

1.2.2干预时间 责任护士在患者入院后2 h内，携带移动护理车至患者床旁对患者及家属进行首次视频宣教并演示讲解，根据患者病情需要重点宣教；在患者入院2～3天内再次进行宣教，本次实验干预模式属于群体干预，同病房内其他患者及家属均可以参与视频宣教，根据患者近期用药治疗及病情需要，解答患者及家属疑惑，告知相关注意事项，保障患者安全。

1.3 评价方法

1.3.1一般资料问卷 一般资料问卷包括患者的床号、姓名、性别、年龄、诊断、文化程度、居住地、陪护人员、既往跌倒/坠床史。

1.3.2自制跌倒/坠床认知问卷 本研究团队通过查阅相关资料[2～7]，明确跌倒/坠床危险因素、发生跌倒/坠床时可能产生的危害及预防措施，进而制作跌倒/坠床认知问卷调查表。该问卷包括跌倒/坠床危险因素认知情况(46分)、跌倒/坠床危害认知情况(16分)、跌倒/坠床预防措施认知情况(22分)3个维度，共42个条目。采用李克特3级评分法，90～100分为优秀；80～89分为良好；70～79分为一般；60～69分为及格；<60分为不及格。

1.3.3资料收集 患者入院时即由责任护士给患者发放问卷，协助患者及家属完成问卷内容。此问卷不记名，采用床号编序。患者入院3天后由责任护士发放复评问卷。实验组发放问卷285份，回收问卷285份，有效回收率为100%；对照组发放问卷277份，回收问卷277份，有效回收率为100%。

1.3.4护理满意度 比较两组患者护理满意度，分为完全满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后跌倒/坠床评分的比较，表1

表1 两组干预前后跌倒/坠床评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后认知评分达优秀/不及格人数的比较，表2

表2 两组干预前后认知评分达优秀/不及格人数的比较

注：*P<0.05

2.3 两组患者护理满意度的比较，表3

表3 两组患者护理满意度的比较

注：χ2=41.573,P<0.05

3 讨论

据报道，心内科住院患者大都是60岁以上的老年人，老年心血管疾病发生跌倒坠床最多[8]。而老年患者由于体质虚弱，骨质疏松，跌倒后易导致骨折，骨折后患者需长期卧床，又增加了深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生率。一方面给患者和家庭带来沉重的负担，另一方面也降低了护理质量，给医院带来不利影响。跌倒后引起的医疗纠纷、医疗费用增加以及患者日常生活能力下降已经成为护理工作中不容忽视的问题。患者出现跌倒/坠床在很大程度上与护理流程中存在某些不易察觉的隐患有关[9]。有效的护理措施能够减少30% 跌倒/坠床事件的发生[10]。

本研究实施标准化视频结合多媒体课件宣教模式，结果显示，实验组认知度评分明显高于对照组(P<0.05)，认知达优秀人数明显高于对照组(P<0.05)；认知得分达不及格人数明显低于对照组(P<0.05)。表明标准化视频宣教可明显提高住院患者对跌倒/坠床相关知识的认知度，减少心内科住院患者的跌倒发生率。护士是健康教育的主要实施者，健康教育是日常护理工作的重要组成部分。

我科采用标准化视频宣教，宣教前进行问卷评估，了解患者认知情况，在宣教中更有针对性。视频宣教内容全面规范统一，直观生动，重点突出，通俗易懂，避免了因护士工作经验、口头表达、沟通能力不同而影响宣教效果。视频宣教法操作简单、方便，易于实施。可以根据患者的实际情况，重复连续循环播放；可以一对一宣教及同时对同一病房患者和家属宣教，也可以开公休会时对病房所有患者和家属同时宣教，直至患者和家属领会和掌握。通过知信行三部曲提高住院患者和家属对跌倒/坠床相关知识的认知度、参与意识及行为，保证了健康宣教的有效性，减少心内科住院患者的跌倒/坠床发生率。加强患者家属宣教是非常重要的，让每一位在陪家属均能收看并重视，让患者及家属共同参与，增加护患协作，提高依从性，提高自我管理意识，从而更有利于预防出院后院外跌倒/坠床事件的发生。

综上所述，标准化视频宣教有利于提高患者和家属对跌倒/坠床相关知识的认知度、参与意识及行为，减少心内科住院患者的跌倒/坠床发生率；很大程度提升了护理宣教质量，提高患者对护理工作的满意度；视频宣教法操作简单、方便，宣教时间和对象不限，易于实施，从而提高了护士的工作效率。