压迫式弹性成像与声脉冲辐射力成像技术在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的价值比较

许磊，康亚宁，马静，杨媛媛，赵俊，王荣荣

西安市中医医院功能科，陕西西安710021

前言

乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一，流行病学统计数据显示，全球每年约有120 万女性罹患乳腺癌，其中每年50 万人死于乳腺癌［1］。对于早期乳腺癌患者，其临床疗效及治疗预后较为满意，而对于中晚期患者临床预后极差［2］。因此临床人员一直关注如何有效提高乳腺癌早期诊断率。目前在我国乃至全世界范围内，超声成像以其廉价、简便、高效、无辐射、可重复性高以及适用群体广泛等优点，成为乳腺体检以及疾病筛查最常规的检查方式［3-4］。近年来随着超声诊断技术的不断发展，压迫式弹性成像（CE）与声脉冲辐射力成像（ARFⅠ）技术成为学者关注的热点［5］。本研究探讨分析CE 与ARFⅠ技术在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年4月～2018年7月西安市中医医院门诊或住院行超声检查发现的有乳腺肿块患者71例共89 个病灶。排除：肿块直径＜5 mm 或＞5 cm 患者；囊性病变或实质很少的混合性病变。患者均为女性，肿块最大直径5.0～47.0 mm，平均直径（19.37±7.49）mm，年龄18～71 岁，平均年龄（41.27±11.38）岁。病灶均获得手术或穿刺活检病理诊断，其中良性病灶57个，恶性病灶32 个。患者均自愿签署知情同意书，研究获本院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用ACUSON S2000 彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子），探头频率4～9 MHz，配有CE 及ARFⅠ技术软件。患者取仰卧位或侧卧位，首先对患者进行超声常规扫描，注意对比两侧乳腺，常规扫描发现病灶后，即进行CE 及ARFⅠ检查。ARFⅠ采用声触诊组织定量（VTQ），检查时让患者屏住呼吸，测量病灶组织VTQ值进行肿块硬度定量分析，每个病灶测量3次，取其平均值，VTQ 值越大则表示病灶组织硬度越高，反之则表示病灶组织硬度越低。采用CE 模式检查时，将专用高频探头轻微放置于病灶区域，采用双幅图像实时稀释，并观察二维图与弹性图。分别于病灶内以及周围同水平正常乳腺组织内进行取点，自动测算两点间组织的相对硬度，作为弹性应变率比值（SR），分别获取5 个SR 值，取其平均值。SR 值越大则表示病灶组织硬度越高，反之则表示病灶组织硬度越低。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，采用受试者工作曲线分析VTQ、SR 值对乳腺恶性肿瘤诊断价值，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检测结果

本研究89 个病灶中，良性病灶57 个，恶性病灶32 个。良性病灶包括纤维腺瘤38 个、增生结节8 个、导管内乳头状瘤5 个、硬化性腺病3 个、良性分叶状肿瘤3 个；恶性病灶包括浸润性导管癌22 个、DCⅠS 5个、浸润性小叶癌3个、导管内乳头状癌2个。

2.2 良性病灶与恶性病灶VTQ、SR值比较

恶性组病灶VTQ 值与SR 值均显著高于良性组（P＜0.05），见表1。

表1 良性病灶与恶性病灶VTQ、SR值比较Tab.1 Comparison of elastic strain rate ratio(SR)and virtual touch tissues quantification(VTQ)in malignant and benign groups

2.3 VTQ、SR对乳腺良恶性肿瘤诊断价值

采用ROC 曲线分析VTQ、SR 对乳腺良恶性肿瘤诊断效能。VTQ 诊断曲线下面积（AUC）为0.918，95%CⅠ为0.871～0.980（P＜0.05），最佳截断值为3.97，在此最佳截断值下，VTQ诊断敏感性94.64%、诊断特异性90.63%；SR 诊断AUC 为0.899，95%CⅠ为0.854～0.956（P＜0.05），最佳截断值为4.12，在此最佳截断值下，SR 诊断敏感性92.86%、诊断特异性84.38%，VTQ、SR诊断敏感性、特异性比较差异无统计学意义（P＞0.05），见图1。

3 讨论

超声检查由于其具有操作简便、无辐射、无创伤、检查费用低等优点已得到广大医生和患者的接受，可广泛运用于乳腺癌普查工作中［6］。对于乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断一直是临床研究的重点。临床工作中对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断仍以常规超声为首选方式，但是由于良恶性病变在常规超声上的表现有较大交叉重叠，其临床鉴别诊断价值并不理想［7-8］。

图1 ROC曲线分析VTQ、SR对乳腺良恶性肿瘤诊断效能Fig.1 Diagnostic efficacy of SR and VTQ in benign and malignant breast tumors analyzed by receiver operating characteristic curve

弹性成像的概念源于临床触诊，评价病变区域与周围正常组织相对硬度，包括弹性评分法以及SR两种评价方式，其中弹性评分由诊断医师根据弹性图像进行评价，医师主观性因素的影响较强，因此评价结果有一定偏差，因此有学者认为应使用SR 作为病灶组织硬度和弹性的评价指标，其诊断更具客观性和可靠性［9-10］。虽然应用SR 对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断具有较好的临床价值，但仍存在一定的假阴性和假阳性病例，其可能原因为：良性肿瘤主要以纤维腺瘤为主，而纤维腺瘤病灶内常有纤维组织增生以及肉芽组织，从而导致部分病灶内部有钙化灶的形成而增加了病灶硬度［11-12］；同时对于恶性肿瘤组织中浸润性导管癌，由于病灶内常合并组织液化坏死，可导致组织硬度降低，另粘液腺癌的病理构成较为特殊，病灶内部纤维成分较少而粘液腺细胞较多，因此组织硬度低容易被误诊为良性［13-14］。

ARFⅠ技术作为一种新型的弹性成像技术，通过超声探头发射脉冲信号达到指定位置，从而引起组织微小形变，进而对组织或器官的硬度及弹性进行量化分析［15-16］。本研究分析了VTQ 对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断效能，结果显示ARFⅠ对良恶性乳腺肿瘤具有着良好的鉴别诊断价值。但在本研究中ARFⅠ技术检查仍存在一定的假阴性及假阳性病灶。

本研究对比分析ARFⅠ及CE 对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值，结果显示两种诊断方式敏感性及特异性比较无统计学差异，可能考虑与本研究纳入样本量较小有关。结合学者相关报道及笔者临床经验，二者相较而言，ARFⅠ不需要操作者进行手动加压，因此受人为因素的影响较小，更适用于无自主运动的器官或组织［17］；ARFⅠ运用声脉冲辐射力，稳定可控，符合病灶整体性质的判断［18］；ARFⅠ可获得组织弹性的绝对值。但是由于VTQ 值容易受患者呼吸运动及心脏运动的干扰，容易出现一定偏差。因此两种超声技术可联合运用，综合判断肿瘤性质，以提高诊断准确率，而减少误诊、漏诊的发生［19］。

综上所述，两种超声诊断技术对乳腺良恶性肿瘤均具有较高的诊断价值，其诊断效能相似，临床上可联合使用，以实现优势互补，提高对乳腺癌的早期检出率。