基于损伤控制理论护理对急诊重症创伤患者的护理效果研究

赵青青 吴素平 应春晓 温育芳 楼娟花 陈德源

[摘要] 目的 研究对重症监护病房（ICU）中的重症创伤患者使用损伤控制策略进行护理干预，观察其临床效果。方法 选取2018年1～12月在我院就诊的重症创伤且实施损伤控制策略且具有完整资料的严重创伤患者78例。按照随机数表法分为对照组与观察组。对照组行常规护理，研究组加用基于损伤控制策略护理方案。 结果 观察组手术时间明显短于对照组，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对ICU重症创伤患者的治疗过程中，使用常规护理联合基于损伤控制策略护理进行干预能够提高ICU多发伤的救治情况，提升治疗效果，对患者预后也有很大作用，值得临床推广。

[关键词] 损伤控制;重症监护病房;重症创伤护理;急诊

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0185-04

Study on the nursing effect of the patients with severe trauma in emergency department based on  injury control theory

ZHAO Qingqing   WU Suping   YING Chunxiao   WEN Yufang   LOU Juanhua   CHEN Deyuan

Department of Critical Care Medicine， Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To study the patients with severe trauma in the intensive care unit （ICU） who are given the injury control strategy for nursing intervention， and to observe and analyze the clinical effects. Methods A total of 78 patients with severe trauma who underwent injury control strategy and had complete data in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected in the study. According to the random number table method， they were randomly divided into observation group and control group. The control group was given nursing measures for intervention. The study group was given routine nursing measures and a nursing plan based on injury control strategy. Results The surgery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the mortality was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with severe trauma in ICU， the use of routine nursing combined with interventions based on injury control strategy can improve the multiple injuries in ICU and improve the therapeutic effect. It also has a great effect on the prognosis of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Injury control; Intensive care unit （ICU）; Severe trauma nursing; Emergency

重癥监护病房的患者因为自身病情的特点，十分容易出现多发伤的状况，而患者一旦出现重症创伤，就会导致加快患者生理功能的耗竭，对患者的生命有巨大的威胁。如果在这过程中，对患者实施损伤控制护理方法，即ICU恢复，简化和正式手术，能够在一定程度上增加重症创伤的救治成功率，也能有效改善患者预后，提高患者的生活质量。因此，ICU就成为了采用基于损伤控制策略护理的主要单位，所以，医护人员在ICU中对出现严重创伤患者进行基于控制策略的护理过程中，必须要严格做到监测对策，因为其对改善患者的预后有十分重要的作用[1-2]。为此，我院选取了2018年1～12月在我院就诊并且实施损伤控制策略护理、具有完整资料的39例严重多发伤患者，并且对护理和治疗方案进行了探讨和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月在我院就诊的重症损伤且实施损伤控制策略具有完整资料的严重创伤患者78例作为研究对象。按照随机数表法随机分为对照组和观察组，每组39例;对照组患者中男24例，女15例;平均年龄（37.6±4.5）岁;观察组患者中男28例，女11例;平均年龄（34.5±7.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）确诊为重症创伤患者;（2）患者病情由创伤导致并且特别需要进入重症监护病房进行观察治疗;（3）患者本人及其家属对本次调查研究知情并且同意参与调研。

排除标准：（1）患者及家属对本次调研不知情或拒绝参与调研;（2）患者患有心、肝、肾等重要器官的原发性严重疾病、患者患有精神类疾病或有过精神疾病病史;（3）患者住院时间为达到参与调研需要达到的住院时间;（4）中途退出调研的患者。

1.2护理方法

常规护理：护理人员为对照组患者进行常规护理干预，即在患者入院后为患者进行简单介绍医院和科室;密切监测患者的生命体征变化;合理调节病室内温湿度;遵照医嘱用药。基于损伤控制理论护理：（1）体征护理：大部分重症创伤患者在进入ICU前，各项生命体征尚且处于稳定的状态，但是在进入ICU后，有可能出现突发情况，由于重症创伤患者自身病情严重，同时病情的发展速度快，因此在患者入院后，需做好其生命体征监测工作，尤其是对机体颅脑受到严重损伤的患者，还有一部分患者可能出现休克，这就需要护理人员在其出现休克状况之前根据其临床表现，同时为患者实施有创血压监测，掌握其机体血液循环情况，对动脉血气指标进行检测，并根据血压情况调整输液速度。（2）呼吸道护理：由于患者自身病情十分嚴重，同时容易发生呕吐及黏液大量分泌的情况，因此易对呼吸道造成堵塞，引发呼吸不畅甚至窒息，危及患者生命，因此在患者入院后，护理人员需将其头部向一侧偏转，并清除其呼吸道内异物，依据其自身的不同情况，调节氧气的浓度。（3）创面护理：若患者机体发生活动性出血，则需要及时为其进行止血操作，避免出血量过大导致患者机体血容量不足，引发其出现休克症状。对出血部位开展加压包扎，但需要注意的是，连续包扎时间不可超过2 h，每隔2 h需要将包扎部位松解，使血液得到流动，避免组织由于缺血坏死，同时包扎的总时间不可超过3 h，同时若患者机体发生严重挤压伤或出现明显远端缺血的情况，在对止血带进行应用时，需遵照医嘱谨慎应用，防止由于应用不当而导致肢体伤残。若患者出现骨折的情况，则需要及时应用简易夹板实施固定，并抬高伤肢，从而使出血量减少。（4）心理护理：出现重度创伤的患者大部分是因为一些意外事故而导致的，患者不仅有身体上的疼痛，其精神和心理方面也会出现不同程度损伤。而负性情绪的存在会对治疗以及护理工作的开展产生影响，因此护理人员需积极与患者交流，鼓励安慰患者，使患者的负性情绪得到有效缓解，从而使其能够积极配合治疗与护理工作的开展。对于患者提出的疑问，护理人员也要用能让患者感受到温暖的态度，运用能够让患者易懂的语言进行告知。（5）素质护理：为保证对患者病情有足够的临床疗效，护理人员方面需要成立一个专业的护理小组;此护理小组由护士长担任组长，副组长为主管护师，其他护理人员为组员。组长要组织组员召开以重症创伤患者护理方面的会议，为了提高护理人员自身素质，要组织护理人员养成上网查阅文献、实体书资料等习惯，以护理人员能够精确地结合科室实际情况对护理过程中存在的问题进行分析。（6）入院护理：科室需对入院流程进行积极改善，做好患者与家属的告知沟通工作，使其了解入院流程与各项检查工作开展的重要性。（7）健康宣教：根据患者及其家属的文化程度与理解能力，应用一对一宣讲、发放健康宣传手册、开展宣教会议等方式，来实施健康教育活动，从而使患者及其家属的疾病认知度提高。（8）人文护理：实行弹性排班制度，制定人性化护士值班表和护理内容，并在患者入院后，及时为患者与家属提供热水，使其能够感到被人关心，组长每日两次下病房巡查，副组长监督人文护理的落实情况。（9）质量护理：每月开展2次护理管理会议，由组长总结护理中存在的问题，并共同商讨制定解决方案。

1.3观察指标

观察两组患者的各类指标：手术时间、死亡人数、并发症发生例数，手术时间越短、死亡人数和并发症发生例数越少说明护理效果越好;观察两组患者对护理的满意度，分为满意、一般满意、不满意，患者的满意度越高，说明护理效果越好。手术时间<8 h为十分满意，手术时间为8～10 h为一般满意，手术时间>10 h为不满意。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0对所得的数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、死亡率和并发症发生情况比较

观察组手术时间、死亡率及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，损伤控制和损伤控制外科已经逐渐成为对严重创伤患者进行修复的阶段性外科措施，其目的是为严重创伤的患者进行修复的阶段性外科治疗措施，以防止患者出现酸中毒、体温不升、凝血障碍引起的生理损伤，因为患者一旦出现这几个症状，对生命安全就是极大的威胁，其中主要包括3个阶段，（1）对患者采取临时措施进行治疗，以防患者出现出血和感染状况。（2）对腹腔进行快速关闭措施。（3）在重症监护病房纠正致死性三联征。最后再为患者进行手术，确定性的对损伤脏器进行修复[3]。

近年来DCS从集中于腹部损伤拓展到颅脑、骨科、泌尿系统的临床抢救工作中[4]，并且也取得了一定的成就[5]。实际上这种损伤控制外科措施有着基于重症监护病房的进步和重要作用。而且损伤控制措施也有明确的目的：即对死亡三联征进行纠正[6]。研究者对凝血障碍、低体温、酸中毒现象进行了一系列的治疗和检测以及护理措施：保温、为血液复温或使用加温仪进行加温;为pH<7.3的患者补充碱性液体来纠正酸中毒，密切对患者进行观察，及时判断患者的出血倾向，增加血小板及新鲜血浆[7]。一部分患者还会出现低血容量休克，在对这类患者的治疗中，应坚持补液的各项原则，快速补液以维持患者主要器官的供血能力，防止患者出现多器官功能衰竭的状况[8]。据资料显示：如果对严重创伤患者在进行控制活动性出血前采取延迟复苏措施，其对患者凝血障碍防治有着十分显著的作用[9]。与此同时，使用胰岛素对患者的血糖进行调控，并严格防止患者出现低血糖症状，只要做好这些措施，就能大大降低患者死亡率和出现并发症的概率，从而有显著的临床疗效[10]。

使用基于損伤控制理论的护理措施联合常规护理措施在维持患者生命体征，使患者远离生命威胁方面有显著作用。通过此类护理措施，护理人员可以密切对患者的瞳孔大小、对光反射能力以及患者病情发展方向进行密切关注，一旦患者出现不良反应，也能及时采取措施进行治疗[11-12]。通过对患者动脉压、中心静脉压、血压的变化关系进行检测，能够在患者出现血压下降情况时，及时对患者进行胶体和晶体补充[13-15]，提升患者的心功能，加强心功能辅助治疗。并且这种护理措施对患者呼吸道的积极影响也弥补了常规护理措施的不足之处，当患者出现血液堵塞呼吸道导致呼吸不畅甚至窒息，护理人员能够及时观察到然后采取治疗措施，则对保持患者呼吸道通畅有很显著的作用[16]。一部分患者的创伤面在早期容易出现大出血状况，使用常规护理和基于损伤控制理论联合护理可以在患者早期出血时进行有效急救，以防患者出现肢体伤残的不良状况，以对患者的心理状况和情绪多一层保障[17]。因为病情突然，许多患者在治疗初期会出现不安、焦虑和恐惧等一系列负面情绪，因为患者对自身病情的不了解，和对治疗结果缺乏信心[18]，很容易对外界环境产生抵触，而用常规护理联合基于损伤控制理论护理措施进行干预可以有效预防这种情况发生[19]。

综上所述，在对重度创伤的患者的治疗中，使用常规护理和基于控制理论护理联合干预的方式能够对患者在术前、术中和术后的一系列不良反应进行有效预防，避免出现感染状况，对改善患者预后和生活质量有积极作用，值得临床推广[20]。

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（收稿日期：2019-07-10）