个体化生物反馈结合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的临床效果

彭凡平 陈华 宗轶

[摘要]目的 探讨个体化生物反馈结合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的临床效果。方法 选取2017年3月～2018年3月深圳市沙井人民医院和深圳市福永人民医院收治的80例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为研究组（42例）和对照组（38例）。研究组采用个体化生物反馈联合盆底肌锻炼治疗，对照组采用盆底肌锻炼治疗。比较两组治疗前后的盆底肌肌力、临床治療效果和治疗总满意度。结果 研究组治疗后的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维盆底肌肌力均值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗总有效率为92.9%，高于对照组的76.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化生物反馈结合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍患者可显著改善患者的盆底肌肌力、临床治疗效果及治疗满意度，值得临床推广应用。

[关键词]个体化;生物反馈;盆底肌锻炼;盆底功能障碍;盆底肌肌力

[中图分类号] R714.69          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0124-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized biofeedback combined with pelvic floor muscle exercise  in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction. Methods A total of 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction treated in Shenzhen Shajing People′s Hospital and Shenzhen Fuyong People′s Hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects， they were divided into study group （42 cases） and control group （38 cases） according to different treatment methods. The study group was treated with individualized biological feedback combined with pelvic floor exercise， the control group was treated with pelvic floor exercise. The pelvic floor muscle strength before and after treatment， clinical treatment effect， and total treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the mean muscle strength of pelvic floor muscles of type Ⅰ and Ⅱ in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the fatigue values of Ⅰ and Ⅱ muscle fibers in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 92.9%， which was higher than 76.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized biofeedback combined with pelvic floor muscle exercise for patients with postpartum pelvic floor dysfunction can significantly improve the patient′s pelvic floor muscle strength， clinical treatment effect and treatment satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Personalized; Biofeedback; Pelvic floormuscles exercise; Pelvic floor dysfunction; Pelvic muscle strength

盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和产后女性性功能障礙等[1]。经阴道分娩是导致盆底肌肉功能障碍的独立危险因素[2]。女性产后PFD严重影响女性的身心健康和生活质量，已成为全球关注的医疗问题和突出的社会问题[3]。目前，产后盆底康复锻炼对预防PFD的作用已得到临床医护人员的认可。但对于已发生的PFD患者是否有效，尚存在争议[4]。对于治疗无效或者效果不佳的患者，有学者提出了“个体化”盆底康复治疗的概念，并期望联合其他有效治疗方法来提高总体治疗效果。近年来，盆底肌锻炼联合生物反馈法在治疗PFD方面体现出良好的效果。盆底肌锻炼主要通过对盆底肌肉的自主性锻炼，从而有效提高盆底肌的收缩力[5]。生物反馈治疗可通过刺激盆底肌肉，进一步提高盆底肌肌力。但选择合适的生物反馈治疗方案是医患面临的重要难题[6]。个体化生物反馈治疗可以根据不同患者自身组织的特点制定个体化的锻炼参数，使电刺激发挥最大的功效，让患者更好地接受信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩，并通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。本研究旨在探讨个体化生物反馈结合盆底肌锻炼治疗产后PFD的临床效果，为产后PFD的临床治疗提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年3月深圳市沙井人民医院和深圳市福永人民医院收治的80例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为研究组（42例）和对照组（38例）。研究组中，平均年龄（28.6±4.0）岁。对照组中，平均年龄（29.5±3.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及其家属均签署了手术知情同意书。纳入标准：①初产妇;②年龄<40岁者;③孕足月且经阴道分娩者。排除标准：①有盆腔手术史者;②剖宫产者;③盆腔疾病及泌尿道疾病者。

1.2方法

对照组行盆底肌肉锻炼，指导患者自主中断排尿，然后继续排尿，以抑制膀胱逼尿肌的异常收缩;指导患者主动做盆底肌肉收缩运动。5～10 s/次，然后放松4～5 s，重复训练20次。3次/d，治疗8周。

研究组采用个体化生物反馈结合盆底肌锻炼，盆底肌锻炼方法与对照组一致。采用表面肌电生物刺激反馈仪（南京伟思科技公司）进行治疗。通过评估表面肌电，制定个体化的脉宽和电流，通过电刺激帮助调节盆底肌敏感性，激发惰性细胞并使肌肉被动运动;再根据患者存在的问题，制定个体化的训练模板阈值，并根据训练目的调整训练难度。个体化生物反馈治疗2次/周，治疗8周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组治疗前后的盆底肌肌力、临床治疗效果和治疗总满意度。①采用PHENIXU4神经肌肉刺激治疗仪检测盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌电位均值（振幅）、疲劳值（每秒肌力下降百分比）。②术后随访6个月，评价临床治疗效果。评价标准如下，显效：训练后，盆底肌收缩完全，且可持续对抗，保持时间>5 s，身体状态佳;有效：治疗后盆底肌收缩完全，且轻微对抗，次数2～4次，时间2～4 s，身体状态稳定;无效：治疗后患者肌肉完全不收缩或活动收缩次数为1次，时间<1 s。总有效=显效+有效。③满意度由患者自主评定，分为非常满意、满意、一般和不满意4个方面。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌肌力均值和盆底肌疲劳值的比较

治疗前，两组患者的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌肌力均值和盆底肌疲劳值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌肌力均值高于治疗前，两组患者的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌肌力均值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

研究组患者的治疗总有效率为92.9%，高于对照组的76.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗总满意度的比较

研究组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，人们的健康意识得到提高，PFD相关疾病越来越受到重视。产后PFD相关疾病是常见的PFD疾病。产后PFD主要表现为子宫脱垂、性交痛、尿潴留、尿道受损等症状，严重影响女性的身心健康和生活质量。

盆底肌肉锻炼是治疗PFD相关疾病的主要方法，其机制是教导患者进行有意识地自主收缩盆底肌肉，达到提高患者控尿能力的目的，有研究显示，单独使用该方法时，疗效并不理想[7-8]。另有研究显示，联合生物反馈治疗PFD相关疾病可取得较好的效果[9-11]。生物反馈仪是一种集电刺激﹑生物反馈技术及肌电信号处理等技术于一体的治疗系统。有学者研究显示，电刺激生物反馈疗法可改善患者的盆底肌肌力并抑制膀胱兴奋程度，适用于轻度尿失禁与子宫脱垂的患者[12-13]。每个个体的表面肌电不同，肌纤维情况不同，需要不同的方案针对治疗。本研究采用随机对照临床研究，评价盆底肌锻炼联合个体化生物反馈电刺激治疗PFD的临床效果，并与单纯盆底肌锻炼进行比较。本研究结果提示个体化生物反馈联合盆底肌锻炼对患者盆底肌肌力地恢复有较好的疗效。生物反馈使患者能够根据肛提肌的收缩，引导患者进行盆底肌训练，从而取得更好的疗效。本研究根据患者的具体情况，制定了个体化方案，使运动参数更适合患者自身的特点，有利于提高治疗效果。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率和治疗总满意度均高于对照组（P<0.05）。提示盆底肌锻炼结合个体化生物反馈疗法，能有效提高患者的治疗效果和满意度。

盆底肌肉分为Ⅰ、Ⅱ类肌纤维，其中Ⅰ类肌纤维为慢收缩纤维，属于盆腔支持系统，具有收缩时间长、不易疲劳的特点[14-16]。Ⅱ类肌纤维为快收缩纤维，属于盆腹腔运动系统，具有收缩快速、短暂、易疲劳的特点。分娩过程中对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维产生拉伸损伤，引起盆腔器官脱垂、尿失禁[17]。本研究结果显示，研究组治疗后的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌肌力均值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），分析原因可能是由于电刺激生物反馈联合盆底肌训练可增强盆底肌的弹性及强度，能有效抑制膀胱的收缩力，增强膀胱的储尿能力，因此，减少了尿失禁的发生。生物反馈可将肌肉活动信号转化为视觉信号，使产妇能自主学会控制肌肉训练[18-19]。电刺激生物反馈还能有效提高盆底肌神经的敏感性，能帮助患者学会正确的肌肉收缩习惯，有效提高了盆底训练的效果。

综上所述，个体化生物反馈结合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍患者可显著改善患者的盆底肌肌力、临床治疗效果及治疗满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-08-21  本文编辑：刘克明）