养血固肾汤联合阿仑膦酸钠维D3治疗绝经后骨质疏松症30例观察*

佛山市中医院三水医院 广东 佛山 528100

绝经后骨质疏松症是一种衰老有关的常见病，其发生主要与女性绝经后卵巢功能衰退引起雌激素分泌降低而导致的骨量减少和骨微结构的变化，使骨脆性增加，常会出现疼痛、骨折及骨变形等情况的出现。临床上治疗本病多应用钙剂、维生素D、抑制骨吸收的药物及促进骨沉积的药物等。笔者选用养血固肾汤联合阿仑膦酸钠维D3可明显提高治疗本病的疗效，升高血中钙、磷等骨代谢指标，促进钙沉积于骨中，提高骨矿的含量，抑制异常骨吸收等作用，但循证学依据不足。本研究主要分析了养血固肾汤联合阿仑膦酸钠维D3治疗绝经后骨质疏松症的效果。现报道如下。

1 一般资料

选取我院于2018年8月～2019年4月收治的绝经后骨质疏松症患者60例为观察对象。本研究经医院伦理委员会审查后批准通过，经患者和家属同意后签署相关知情同意书。采用数字表法完全随机将60例患者平分成对照组和观察组各30例。对照组平均年龄59.38±10.45岁；平均身高159.86±10.31cm；平均绝经年限8.29±2.52年。观察组平均年龄57.99±9.84岁；平均身高158.67±11.05cm；平均绝经年限9.13±2.73年。两组的年龄、身高和绝经年限等基础线性资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：在指导患者合理饮食、适量运动和充足光照等生活方式的基础上给予阿仑膦酸钠维D3片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20110079，规格：每片含阿仑膦酸钠70mg，维生素D32800IU）治疗，1周1次。共治疗3个月。

2.2 观察组：在对照组治疗的基础上联合应用养血固肾汤加减，组方：桑寄生、熟地黄、菟丝子各30g，狗脊、当归、山萸肉各20g，牛膝、茯神、杜仲各15g，淫羊藿、巴戟天各10g。每日1剂，水煎服，每次200ml，早晚2次服用。共治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：治疗前后两组患者均检测骨密度（BMD值和T值）、骨代谢相关指标[碱性磷酸酶（ALP）、钙（Ca）、磷（P）和骨钙素（BGP）]，并记录治疗期间的不良反应发生情况。

3.2 疗效评价标准：根据临床症状和骨密度改善情况分为：①显效：患者骨痛等各项临床症状基本消失，骨密度明显改善（改善程度≥60%或正常）；②有效：各症状明显好转，骨密度好转（60%＞改善程度≥3O%）；③无效：症状及骨密度均无改善（或恶化）。

3.3 统计学方法：涉及的数据均用SPSS 22.0软件进行统计处理，计量资料用±s表示，组间比较用成组t检验，计数资料用百分率（%）表示，采取χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组骨密度比较（±s）

表2 两组骨密度比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

images/BZ_63_177_385_2244_506.png对照组观察组-2.55±0.73*-2.14±0.67*#30 30 0.61±0.13 0.59±0.09 0.72±0.12*0.97±0.20*#-2.89±0.69-2.91±0.58

表3 两组骨代谢相关指标比较（±s，n=30）

表3 两组骨代谢相关指标比较（±s，n=30）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

images/BZ_63_177_777_2244_902.png对照组观察组6.32±1.76*8.58±1.85*#52.47±10.56 53.02±14.18 54.95±10.24*63.36±21.07*#2.05±0.32 2.02±0.28 2.11±0.27*2.29±0.35*#1.02±0.18 1.03±0.24 1.14±0.23*1.28±0.31*#4.82±1.14 4.79±1.07

3.5 两组骨密度比较：见表2。

3.6 两组骨代谢相关指标比较：见表3。

3.7 两组不良反应发生率比较：两组均未发生重大不良反应，观察组不良反应发生率6.67%（2/30）与对照组10.00%（3/30)对比无显著性差异（P＞0.05）。

4 体会

骨质疏松症是一种以骨强度受损、导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。而处于绝经期妇女的骨质疏松症发生概率明显高于正处于其他期的妇女[1]，其病理特点是骨内矿物质含量及骨基质的成分等减少，导致骨皮质变薄，而骨小梁减少和变细、甚至断裂[2]。而血中ALP、BGP、Ca及P等物质的含量可有效地反应出体内骨代谢的情况。本病在中医学上可归属于“骨萎”范畴，基本病机以肾虚为主，兼有脾虚、肝郁、血瘀等。

目前对本病的治疗方法，西医治疗主要补充钙、促进骨钙的吸收和沉积、减少骨吸收及促进骨形成等，但各类药物的治疗疗效不一。临床常用的阿仑膦酸钠是较广泛的抗骨吸收类药物，有抗骨吸收活性强、骨组织亲和力高等优点，主要是通过结合矿物骨基质而抑制骨细胞活性，增加骨矿物密度，降低骨吸收的速度及骨脆性，有效治疗骨质疏松症，是临床中的一线治疗药物[3]。维生素D可促进肠道合成钙结合蛋白而促进小肠绒毛对Ca、P的吸收和转运，来调节体内的Ca、P代谢，可有效促进未成熟破骨细胞逐渐成熟转变为成熟细胞，刺激骨细胞活性，促进骨骼钙化，加速骨质新陈代谢，增强骨密度，缓解肌肉及骨骼的疼痛[4]。但对胃肠道有刺激且需长期服药。我院选用的养血固肾汤加减，现代药理研究发现有改善Ca、P代谢、增加骨密度的作用，从而可减少患者发生脆性骨折。

中医学认为，肾为先天之本，肾主藏精、其精在髓，髓藏于骨中以滋养骨骼。肾精充足则骨骼强壮有力。脾为后天之本，气血生化之源，先天之精也有赖后天脾胃水谷精微的充养；再者，中医学认为，肝肾同源、精血同源，肾中精气的充盈有赖于血液的濡养；若肝血不足，则可导致肾精亏损，肢体失用。绝经期妇女往往肝脾肾亏虚，精血生化不足，血行不畅。养血固肾汤中桑寄生、牛膝具有强筋骨、补肝肾的作用，有研究证明桑寄生可改善骨中保护蛋白水平、调节骨质疏松；熟地黄滋肾阴养血、填精益髓；山萸肉、菟丝子有滋补肝肾、固精缩尿的作用；狗脊可祛风除湿、固肾强腰；当归有补血活血的功效；茯神可健脾安神；杜仲、淫羊藿和巴戟天有补肾壮阳、强壮筋骨的作用。诸药合用，共奏补益肝肾、养血益精、强筋壮骨之效。