加味小营煎治疗围绝经期妇女阴道干涩症35例

长兴县妇幼保健院 浙江 长兴 313100

围绝经期妇女随着卵巢雌激素生成的减少，导致阴道分泌物显著减少，逐渐出现阴道干涩等症状，严重影响了患者的日常生活[1]。笔者采用加味小营煎治疗围绝经期妇女阴道干涩症35例，收效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2014年1月～2019年6月在我院就诊的围绝经期妇女阴道干涩症患者共70例，随机分为观察组和对照组各35例。对照组年龄46～53岁，平均49.27岁；病程2～11个月，平均7.48个月。观察组年龄44～56岁，平均48.93岁；病程3～13个月，平均7.39个月。两组患者在相关资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①多见于围绝经期妇女；②症状：阴道干涩、性交疼痛；③妇科检查：分泌物极少，阴道黏膜皱折减少或消失，或阴道壁菲薄充血，或阴道狭窄变短，或宫颈、宫体萎缩。

1.3 中医辨证标准：中医辨证属血虚瘀阻证：阴中干涩，阴痒，兼面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质黯、边有瘀点，瘀斑，脉细涩。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服戊酸雌二醇片（1mg/片，生产厂商：Delpharm Lille SAS，批号：国药准字J20080036），每日1片，连续服用4周。

2.2 观察组：内服加味小营煎：当归、白芍、山药各12g，熟地、丹参、桃仁、牛膝、枸杞、炙甘草各9g。水煎服，每日1剂，早、晚各1次。连续服用4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治愈：阴道干涩、性交疼痛等主症及伴随症状消失；好转：阴道干涩、性交疼痛等主要症状及伴随症状较前缓解；未愈：阴道干涩、性交疼痛等主要症状及伴随症状无变化或加重。

3.2 中医症候积分：主要症状为阴道干涩、阴部疼痛及阴部瘙痒3项，分别计分，轻度2分，中度4分，重度6分；伴随症状为头晕眼花、经行腹痛、神疲乏力3项，伴有3项为3分，2项为2分，1项为1分。总分为21分，分值越高，程度越严重。

3.3 阴道干涩程度积分：由阴道黏膜弹性、阴道分泌物量、阴道黏膜上皮完整性和阴道润滑度4项测量项目组成，其中每个参数得分等级分为1～5，总分为20分,分数高表明阴道健康状况好。

3.4 治疗结果：分述如下。

3.4.1 两组疗效比较：观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3.4.2 两组治疗前后中医症候积分比较：治疗后观察组积分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

images/BZ_47_177_2631_2244_2702.png观察组对照组17.54±2.65 5.89±1.06*17.38±2.58 9.16±1.89 35 35治疗前治疗后治疗前治疗后4.31±0.98 1.37±0.36*4.26±0.92 2.69±0.75 3.95±0.84 1.12±0.29*4.99±0.86 3.05±0.79 4.12±0.87 1.28±0.32*4.22±0.89 2.68±0.32 1.89±0.63 1.02±0.23*1.93±0.77 1.57±0.51

3.4.3 两组阴道干涩程度积分比较：两组治疗前积分相比，差异无明显统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组积分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后阴道干涩程度积分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后阴道干涩程度积分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

images/BZ_48_235_385_2302_460.png观察组35对照组35治疗前治疗后治疗前治疗后1.49±0.89 3.17±1.33*1.51±0.91 2.39±1.75 1.93±0.96 3.12±1.17*1.98±0.85 2.05±1.09 2.12±1.14 3.25±1.38*2.26±1.19 2.98±1.31 2.06±1.03 3.09±1.12*1.93±0.77 2.52±1.21 8.19±3.77 14.54±4.03*8.05±3.63 9.24±3.85

4 体会

雌激素是阴道生理的主要调节剂，若雌激素水平降低，对雌激素敏感的生殖器得不到滋养而发生萎缩，就会出现阴道黏膜变薄，变薄后的黏膜所存储的糖原也随之减少，此时的皱襞也将变浅甚至消失，宫颈分泌物减少，润滑度下降，阴道壁弹性及扩张能力降低[2]。

中医古籍中关于阴道干涩症状的论述甚少，也没有明确的病名记载，广义上讲属于内燥证，又多散见于带下过少、阴痒、围绝经期诸证、闭经、不孕中论述，以“阴津不足，任带失养，不能润泽阴窍”为其主要病机，本病病位在前阴。肾主水，藏精，开窍于前后二阴；肝藏血，其经络循少腹，络阴器。肝主疏泄司开，肾主闭藏司阖，一开一阖，保持前阴的生理活动。阴道分泌物由脾运化，肾闭藏，任、带二脉司约。精血不足，肝肾两亏，肝失于濡养则肝阴不足；血不生精，肾失于滋养则肾阴亦亏，则会造成阴道干涩。另一方面，《灵枢》云：“妇人之生,有余于气，不足于血,以其数脱血也。”《妇人大全良方》言“妇人以血为基本”。妇女之经孕产乳数伤于血，或复加忧思失眠，七情内伤，营阴暗耗；又或房劳、多产、哺乳、胎堕等，精血耗伤；或先天禀赋不足，年老体弱，而肾精亏损；或大病久病，耗伤精血，而前阴失于荣养。精血亏虚，容易造成阴损及阳,阳虚气血运行失畅致瘀，血枯瘀阻，前阴失养而致干涩萎缩。

笔者认为，阴道干涩的主要病因为围绝经期妇女脾胃虚弱，化源不足，致精亏血虚，且患者血虚则气机运行不畅，瘀血内停，瘀阻血脉，阴津亏少,不循常道，冲任带失养,不能布露胞中、濡润阴道。因此，本病的病因为血虚瘀阻，当以补血益精、活血化瘀为主要治法。小营煎出自《景岳全书·新方八阵》卷五十一，具有养血益阴之功效，主治血少阴亏之证。方中熟地、当归、白芍补血养血；山药益气养阴；枸杞滋补肝肾；甘草调和诸药。笔者在此基础上加入丹参、桃仁、牛膝三味药，增强本方活血祛瘀的功效。诸药合用，共奏补血生精，活血化瘀之功。

本观察结果表明，加味小营煎治疗围绝经期妇女阴道干涩症的临床疗效显著，值得进一步研究。