二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑影响因素分析

刘益萍 刘 静 王 军 常 隽 吴 波

随着国家“二胎”政策的全面放开，一些符合条件的夫妻开始酝酿再生小孩，但他们的年龄很多已经超过33岁，甚至步入高龄产妇行列。高龄是孕产妇发生并发症和不良妊娠结局的高危因素[1]。另外，很多产妇一胎时选择了剖宫产手术方式生产，再次妊娠时面临前置胎盘，尤其凶险性前置胎盘、子宫瘢痕妊娠的风险，所以选择再次剖宫产概率较大。基于上述原因，二胎剖宫产产妇在整个孕期和生产中， 常出现不同程度的担心和焦虑。目前对二胎剖宫产产妇担心、 焦虑程度及影响因素的研究尚少。本研究通过横断面调查，了解二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑状况并探讨其影响因素，为二胎剖宫产产妇的护理提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2018年4-10月我院收治的225名二胎剖宫产产妇进行横断面调查。纳入标准：行择期剖宫产手术的二胎孕产妇；年龄≥22岁；意识清楚，自愿参与本研究；母语为汉语，有一定的阅读能力。排除标准：术前注射或服用抗焦虑或镇静药物。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般情况问卷调查。主要包括：年龄、学历、是否为独生子女、婚姻状况、结婚时间、夫妻关系、居住地方、常住家庭人口数、家庭平均月收入、住院付款方式、月经是否规律、怀孕次数、实际分娩次数、人工流产或自然流产次数、妊娠意愿、父母态度、孕期知识、有无孕期并发症、一胎小孩年龄、一胎小孩对父母生二胎小孩的态度。②妊娠特有焦虑问卷(pregnancy-related anxieties questionnaire，PRAQ)。该问卷由肖利敏等[2]基于中国孕妇的特点研制而成，Cronbach′s α系数为0.818。该问卷由13个条目组成，分3个维度，即关注自我维度(1-6条)，担心胎儿健康维度(7、8、9、10、13条)，担心分娩维度(11、12条)。每个条目分4种实际感受，包括“没有担心” “偶尔担心”“经常担心”“一直担心”，采用4级评分制(1～4分)。量表总分<24分代表无妊娠相关焦虑，≥24分代表有妊娠相关焦虑。

1.2.2 调查方法

于孕产妇手术前1d入住我院时，采用问卷调查和患者自评相结合的方法对其进行调查。对产妇解释研究的目的及意义，在征得同意情况下，由产妇本人填写调查表。研究采用不记名的方式保护被调查者隐私，问卷当场发放，当场回收。对回收的问卷进行审核，剔除无效问卷。本研究正式发放调查问卷共225份，回收225份，其中有效问卷214份，有效回收率95.11%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 二胎剖宫产产妇的一般资料

本研究的214名二胎剖宫产产妇，年龄22～40岁，平均年龄(33.17±4.82)岁；独生子女74名；初婚190名，5年以上婚龄142名；夫妻关系和睦168名；156名为城市人口；196名家庭平均月收入在3 000～10 000元；171名自费住院；平均分娩(1.40±0.55)次；179名觉得生二胎是件高兴的事情，195名孕产妇的父母对生二胎表示支持，170名一胎小孩对父母生二胎表示支持。但是调查显示，二胎剖宫产产妇对于孕期知识的知晓情况不理想，137名部分了解，5名不了解；27名有妊娠合并症。见表1。

2.2 二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑现状

二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑总体得分为(21.17±6.42)分；其中93名产妇得分≥24分，为有妊娠相关焦虑，占比43.46%。不同年龄、夫妻关系、分娩次数、孕期知识的产妇，其焦虑情况比较，差异有统计学意义，见表1。

2.3 影响二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑的多因素分析

以二胎剖宫产产妇PRAQ总得分为因变量，以年龄、夫妻关系、实际分娩次数、孕期知识为自变量，行Logistic回归分析。结果发现，年龄、夫妻关系、实际分娩次数、孕期知识是二胎剖宫产产妇妊娠焦虑的影响因素。见表2。

3 讨论

3.1 二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑水平现状分析

焦虑是对任何危险或威胁的一种必然反应[3]，是一种不愉快的体验，在孕妇中较为常见。加拿大[4]、瑞典[5]等地的学者对孕妇焦虑状况进行调查，发生孕妇焦虑发生率分别为23.0%、15.6%；由于抽样人群及选取量表的不同，国内文献报道妊娠期焦虑发生率为 7.7%～40.0%[6-7]，如李君琴等[8-9]报道的妊娠相关焦虑发生率为 21.7% 及 23.2%。 王彦霁等[10]报道的二胎孕妇焦虑发生率为16.38%。本研究结果显示，二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑发生率为43.46%，主要是因为抽样人群不同，本次研究对象为二胎剖宫产产妇，其次可能与区域文化差异或者量表的选择不同有关系。

表1 二胎剖宫产产妇的一般资料及妊娠特有焦虑现状 (n=214)

表2 妊娠特有焦虑的影响因素Logistic回归分析 (n=214)

注：自变量赋值如下，年龄22～<34岁=0， 34～44岁=1；夫妻关系为和睦相处=0，有时吵架=1；实际分娩次数<2次=0，≥2次=1；孕期知识不足=0，部分了解或不了解=1，非常了解=2

3.2 二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑的影响因素

3.2.1 年龄

本研究结果显示，年龄是二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑的影响因素。高龄是出生缺陷及不良妊娠结局的高危因素[1]，因此，高龄孕妇在整个孕期和生产中，更易出现不同程度的担心和焦虑。Suplee等[11]研究发现高龄产妇存在严重心理问题，包括焦虑与压力、决策和自主需要、产后社会需求，需要恰当的围手术期护理指导，这与本研究结果一致。

3.2.2 夫妻关系

本研究将夫妻关系分为和睦相处和有时吵架两种情况，数据结果显示，夫妻关系的好坏是妊娠特有焦虑的影响因素。夫妻关系和睦则二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑程度低。在妊娠期间，夫妻关系和睦，孕妇心情舒畅，可促进孕妇自身调节体内绒毛膜促性腺激素、黄体酮和雌激素等水平状态，稳定大脑中调节情绪的神经传递素平衡，保持其情绪稳定[12]。二胎降临，夫妻双方将承担更多的责任，包括精神和物质的双重压力，使得原有生活状态被打破，往往会影响到夫妻关系，使孕妇情绪不稳定。因此，医护人员应告知产妇及其家属孕期妇女的生理变化及其对生活的影响，夫妻双方这个时期要加强沟通，相互理解与支持，营造良好的夫妻关系，有利于减轻孕产妇妊娠特有焦虑情绪。正如魏海茹等[13]的研究报道，良好的夫妻关系及社会支持有助于减轻或消除孕产妇焦虑情绪，保持孕期情绪稳定，提升整体幸福感。

3.2.3 实际分娩次数

本研究结果显示，实际分娩次数是妊娠特有焦虑的影响因素。受中国传统重男轻女或者凑成“好”字思想观念的影响，很多家庭希望孕育二胎孩子的性别与一胎不同，过分紧张和担心，容易导致孕妇焦虑，虽然大多数地区的长辈们能正确看待胎儿性别，但是在较偏远地区，他们对胎儿性别特别关注，会给孕妇心理上造成巨大的压力，增加焦虑；另外，部分产妇一胎分娩时曾出现过的外阴撕裂、疼痛，或难产时临时改行剖宫产时对手术恐惧、对麻醉的担心等经历，以及产后并发症都给她们带来痛苦，使得她们孕育二胎时，会担心上次的经历重现，产生焦虑，与杨丽全等[14]研究一致。二胎孕妇无论顺产或剖宫产分娩一胎小孩，再次分娩时，仍然担心疼痛和安全问题。二胎剖宫产产妇尤其是高龄产妇，容易出现子宫收缩乏力，如果第一胎做过剖宫产手术，第二胎胎盘生长在子宫瘢痕处，在剥离胎盘时容易发生大出血[15]。另外，许多孕产妇担心生育孩子次数增多，会影响自己的身体健康，担心体型发生改变，而产生焦虑。对于这类人群，要加强其正确认识，转变传统思想观念，做好产前各个阶段的相关检查，加强预见性护理，发现问题及时处理，对于孕妇过去分娩经历，医务人员应给予耐心的讲解及安慰，减轻其恐惧和焦虑。

3.2.4 孕期知识了解程度

本研究数据结果显示，对孕期知识部分了解的孕妇相对于非常了解或不了解孕妇，对妊娠特有焦虑产生的影响程度更大。对孕期知识非常了解的人群，她们能够运用科学的知识和方法来解决怀孕期间遇到的种种问题；对孕期知识不了解的人群，由于知识缺乏，不知道怀孕期间的问题会给胎儿和自身带来影响，如同初生牛犊不怕虎，不知者不畏，因此这两类人群担心较少，焦虑程度较低。但是，孕期知识部分了解的孕产妇知识不够全面，孕期遇到的问题不能得到有效的解决，更易产生焦虑。针对上述情况，医护人员应通过产前教育和日常护理对孕妇进行孕期知识普及，并加强日常工作中的交流，了解孕妇及其家属对孕期知识的知晓情况，给予个性化教育与指导，使她们更多、更准确获得妊娠、分娩和信息相关的知识，增强孕期应对各种突发状况的能力，缓解其紧张、焦虑情绪。

4 结论

年龄、夫妻关系、实际分娩次数、孕期知识是二胎剖宫产孕妇妊娠特有焦虑的影响因素。医护人员要加强与二胎孕产妇之间的情感交流，发挥语言效应，了解其身心状态，并采用多种健康教育形式，如心理健康咨询、心理健康讲座、团体心理健康辅导等，针对性给予心理支持护理，缓解其焦虑。