社区综合康复训练对精神分裂症患者生活能力的作用

宋君伟，刘轲，于冬生，刘国友，孙乃娟，张文佳，王云洋，冯飞飞

（1北京市平谷区精神病医院，北京；2清华大学医院管理研究院，广东 深圳；3北京市平谷区金海湖社区卫生服务中心，北京）

0 引言

精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，常遗留社会功能的缺陷，是导致精神衰退中最常见的精神性疾病。尤其是慢性精神分裂症患者，常持续存在情感淡漠、兴趣缺乏、不知清洁、生活懒散、行为退缩等阴性症状，而常规的抗精神病药物对其疗效甚微[1]。社会功能情况决定精神分裂症患者的预后，而不是精神病性症状的严重与否。社会功能的恢复是一个持续的过程，一部分患者既往从未获得社会功能的锻炼，还有部分患者患病后社会功能明显受损，社会功能的恢复与康复训练的程度密切相关。

康复训练包括多种方式，需要根据患者社会功能受损的程度来选择个体化的康复措施，卫生部门和残联部门掌握不同方向的康复技术，采取综合康复训练，对控制精神分裂症患者的病情、提高社会功能和再就业率，以及降低复发率和再住院率具有重要的作用。通过3个月的训练及观察，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

均为在平谷区社区中居住的患者，（1）持有本市精神残疾证，优先考虑困难（低保、低收入、无业、一户多残等）和中重度（三级以上）残疾人；（2）16周岁（含）以上；（3）具有功能训练、康复护理、康复训练、生活自理和社会适应能力训练、家庭培训等康复需求3项（含）以上；（4）符合ICD-10精神与行为障碍分类中精神分裂症的诊断标准[2]；（5）病情处于稳定期、能够坚持规范服药；（6）无严重躯体疾病；（7）患者及家属知情同意；（8）患者与1名或以上的家庭成员一起居住。共收集患者110例，用随机数字表法分为干预组和对照组，各55例，两组间在性别、年龄、病程等方面无统计学差异。至研究结束时，干预组和对照组各脱落1例，未纳入统计，两组分别有54例完成研究，两组间以上各个指标无统计学差异，P＞0.05，见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预组干预方法

在患者坚持原药物治疗的基础上，由精防医生对干预组患者提供认知训练、心理疏导、生活自理能力训练、社会适应能力训练。训练开始后的前2周每周康复训练3次，以后每周训练2次至3个月结束，人均总次数不少于26次，每次2h。为服务对象的家属提供针对性的康复知识和技能培训，包括：服务对象疾病的基本认知，与服务对象的正确交流方式、情绪疏导，以及特殊情况处置方法。为服务对象的家属安排授课每月1次，人均不少于3次，由平谷区残联进行组织，平谷区精神病医院提供师资。培训之前及3个月结束后对患者家属护理和居家照料知识技能的掌握程度进行测评。

表1 两组间社会人口学特征[n或

表1 两组间社会人口学特征[n或

images/BZ_145_1270_1090_2280_1149.png性别 男 25 18 1.893 0.169女29 36年龄 46.30±10.72 48.89±12.49 -1.157 0.250病程（年） 10.63±0.49 10.69±1.26 -0.303 0.763婚姻 已婚 30 38 2.541 0.111未婚 24 16户籍 农业 48 45 0.697 0.404非农业 6 9受教育程度初中及以下 41 45 0.913 0.339初中以上 13 9

1.2.2 对照组干预方法

对照组每月入户1次，由精防医生进行日常随访，除严重药物反应及应急事件外不进行额外的康复指导。

1.3 评定工具

使用自制一般情况调查表及现有能力水平评估表进行测评。

1.4 评定方法

由4名精神科主治医师、各乡镇精防医生和日间照料站人员共同在入组时及3个月结束时使用评定量表对两组患者讲究卫生能力、生活能力、工作情况、关心和兴趣、社交能力进行康复效果评估。

1.5 统计学方法

2 结果

在讲究卫生、生活能力、工作、关心和兴趣、社交能力等方面，两组间在入组时均无显著统计学差异，P＞0.05；经3个月干预后，两组间各项均有显著或极显著统计学差异，P＜0.05或0.001。见表2。

3 讨论

我国的精神分裂症患者康复问题已经得到充分的认识，国内学者已经摸索出了一套适合我国患者情况的康复技术，包括家庭干预、社会技能训练等方面，对于缓解残留症状、预防复发、提高社会独立生活技能、尽早回归社会起到了积极的作用[3]。平谷区18个乡镇精防医生均已掌握“精神分裂症康复技术”，并得到了一定程度的推广使用。精神专科医生定期对患者和家属进行精神疾病专业知识讲座，使患者和家属认识自己的疾病，更好地配合治疗，维持病情的稳定[4,5]。

表2 两组间在讲究卫生、生活能力、工作、关心和兴趣、社交能力等方面比较

表2 两组间在讲究卫生、生活能力、工作、关心和兴趣、社交能力等方面比较

注：*P＜0.05，**P＜0.001

指标 干预组（n=54）对照组（n=54） t P讲究卫生能力 基线 7.80±3.44 6.81±3.73 1.420 0.158 3个月 3.76±2.51 5.93±3.58 -3.644＜0.001**生活能力 基线 16.15±5.30 14.41±5.41 1.689 0.094 3个月 8.17±3.41 13.19±5.56 -5.653＜0.001**工作情况 基线 18.89±4.76 17.22±4.86 1.800 0.075 3个月 12.09±4.57 15.96±5.22 -4.103＜0.001**关心和兴趣 基线 13.48±4.23 12.41±4.06 1.346 0.181 3个月 8.04±3.63 10.30±4.83 -2.746 0.007*社交能力 基线 10.70±3.29 10.13±2.83 0.972 0.334 3个月 5.57±3.04 7.94±3.90 -3.520 0.001*

通过研究表明，患者的讲究卫生能力、生活能力、工作能力较入组时有极显著统计学差异，P＜0.001，考虑此方面通过短期训练可以取得较为显著的变化，在该训练中，残联、卫生技术人员与家属共同针对患者进行督促训练，取得了明显进步。关心属于高级情感内容，患者受疾病影响较为明显，社交能力是大部分精神分裂症患者都存在的问题，一方面可能是病前性格所致，也可能是患病后病耻感导致，但经过短时间训练，干预组较对照组也有显著统计学差异，P＜0.05，与宇虹等、马云等、陈琼妮等研究相近[6-8]。

该研究时间较短，取得的效果能否长时间保持还有待进一步观察。从短期效果看，社区综合康复训练能有效促进患者在生活自理、工作，以及交往方面的改善。