全麻下儿童口腔治疗术后未复诊原因及护理对策

刘丽庆，马萍

（乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在儿童口腔学领域中，牙科全身麻醉术属于一种全新的行为诱导技术，主要就是通过麻药的应用，使患儿能够在短时间内进入无意识状态，之后由技术娴熟、临床经验丰富的麻醉医生护士等共同完成手术操作。这项技术对于特殊儿童群体、不能配合门诊治疗的患儿口腔治疗具有很大帮助，通过这项技术，虽然能够对患儿的口腔疾患进行解决，但术后的口腔护理以及定期复诊也至关重要，这样才能够从根本上减少或避免并发症。另外，通过及时复诊，还能够帮助医生对患儿的口腔状况进行了解，发现问题及时解决。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在本院行全麻儿童口腔治疗术的患儿共计120例作为研究对象，接受这种手术治疗的患儿年龄普遍较小，自主意识缺乏，因此，在调查过程中，主要是将患儿家属作为电话随访和问卷调查的对象。

1.2 方法

调查内容主要包括以下几个方面：第一，患儿基本信息，主要包括患儿的性别、年龄、姓名、家长文化程度、家庭状况、家庭地址、联系电话等；第二，患儿家长的疾病常识以及口腔卫生保健知识，满分为100分，分数越高，意味着患儿家属的口腔疾病常识和卫生保健知识掌握程度越高；第三，患儿术后口腔状况，主要包括牙齿疼痛、咬合不适、牙龈红肿等；第四，口腔术后是否有严格按医嘱进行复诊，正常情况下，在患儿术后3个月，需要在医护人员的叮嘱下完成3次复诊。

2 结果

在120例患儿中，有40例未能按时参与复诊，主要原因包括以下几个方面：即患儿未出现异常，认为不需要复诊；家长忙于工作，没时间；忘记复诊时间；医护人员未能及时督促和提醒；距离医院太远，不方便，所占比例分别为22.5%、22.5%、17.5%、7.5%、30.0%，具体如表1。

表1 患儿术后未能按时参与复诊的原因

3 讨论

3.1 患儿未能定期参与复诊的原因

在120例患儿中，有40例未能按时参与复诊，主要原因包括患儿未出现异常，认为不需要复诊；家长忙于工作，没时间；忘记复诊时间；医护人员未能及时督促和提醒；距离医院太远，不方便。其中，有22.5%的患儿认为患儿在手术之后没有出现明显的异常，因此不需要进行复诊，还有22.5%的家长是因为平时的工作太忙，没有时间带孩子去医院进行复诊，有17.5%的家长是因为忘记了复诊时间，有7.5%的家长是因为医护人员没有及时的督促和提醒复诊时间，这一原因所占比重最少，还有30.0%的家长认为，自己家与医院距离太远，不方便去复诊，这一原因所占比重最大，同时也从侧面凸显了一个问题，那就是家长们对于术后复诊的重视程度较低，经常会因为一些客观原因的存在而放弃复诊[1]。

以上的几个原因通常可以归纳为三大类：第一，医护人员因素，由于对医护人员宣教不到位，使得其未能及时地督促和提醒患儿家属参与复诊。第二，家长因素，由于家长们对于疾病的认识程度有限，且缺乏卫生保健常识，认为只要患儿没有出现异常和不适，就不需要参加复诊，同时还会错误地认为，口腔全麻手术一劳永逸，不需要复诊，还有很多家长是因为家务繁重或公务繁忙，抽不出时间带孩子来医院复诊。第三，其他因素，例如，家庭距离医院太远，不方便进行复诊，这也是一个比较重要的原因，大多数家长都会因为这一客观因素的存在，而放弃带孩子去医院复诊[2]。

3.2 护理对策

3.2.1 术后护理指导

患儿在完成口腔治疗之后，通常需要留院观察1h左右，同时还要提前告知家属患儿在麻醉苏醒的过程中，很有可能会出现烦躁、哭闹等表现，这些都属于正常现象，家属无需过度担忧。在获得医生的允准之后，患儿可离院，在回家途中，患儿要尽可能保持卧位，术后2h，患儿可以少量饮用清水，观察其是否出现呕吐、恶心等异常情况，若无异常情况发生，可适量饮用牛奶，并本着“少量多次”的基本原则，以免出现不良反应，术后6-8h患儿可食用流质饮食。麻醉药品代谢通常需要经过一段时间，在这段时间内，将会对患儿的行动力产生一定影响，因此，患儿要尽量避免单独行动，而是要在家属的陪伴之下进行活动[3]。

3.2.2 指导患儿家属正确认识口腔麻醉技术和龋齿

龋齿一般是由于食物牙菌斑、细菌、环境等各种因素所导致，属于一种比较常见的儿童口腔疾病，且病情发展迅速，在对龋齿进行积极治疗的同时，还要强化对继发性龋齿的预防[4]。

口腔全麻技术主要是针对于特殊患儿，例如，不能配合医生临床操作的患儿。在全麻的状态下，能够大幅度减少患儿的心理阴影，使医生能够顺利地完成手术操作，通过口腔全麻技术，不仅能够对患儿的口腔疾患进行一次性解决，同时还能够在很大程度上对患儿的口腔微生态环境进行改善。但口腔全麻技术并非是一劳永逸的办法，为了维持其远近疗效，还要对患儿口腔卫生加以维护。例如，患儿需要养成良好的口腔卫生习惯，这一问题一定要引起家长们的高度重视，家长的行为习惯以及口腔卫生常识，经常会对儿童产生潜移默化的影响[5]。因此，患儿在实施口腔全麻技术之后，必须要给予其完善的健康教育，帮助患儿养成良好的口腔卫生习惯。针对于婴幼儿，家长需要在患儿每次进食后，使用清水或白开水为其漱口，睡前还可以使用卫生棉棒或是纱布，对牙齿进行轻轻擦拭，对口腔进行彻底清洁。对于学龄前儿童，家长们需要教会儿童正确刷牙的办法，并帮助其养成良好的口腔卫生习惯，保证每日刷牙2次，每次刷牙时间需要保持在3min左右，刷牙之后家长们还要进行检查，以保证刷牙效果[6]。

3.2.3 饮食引导

在饮食方面，主要就是要做到合理膳食，均衡营养，例如，在日常生活中，一定要对蔗糖含量较多的饮料、饮食等摄入进行严格控制。在选择食物的过程中，要尽可能选择粗纤维食物，以促进唾液分泌和咀嚼，强化牙齿的自净效果。另外，对于粘性较强的食物，也要控制摄入量，避免这些食物在口腔内长时间停留。与此同时，还要适当增加饮水量，进食之后需要及时漱口，保持口腔卫生。对于婴幼儿，要对其奶瓶的合理应用进行引导，从多方面入手，帮助患儿养成正确的饮食习惯[7]。

综上所述，通过口腔全麻技术，不仅能够对患儿的口腔疾患进行一次性解决，同时还能够在很大程度上对患儿的口腔微生态环境进行改善，但口腔缺乏技术并非是一劳永逸的办法，为了维持其远近疗效，还要对患儿口腔卫生加以维护，同时还要进行定期复诊，发现问题及时解决，提高患儿口腔手术效果[8]。