关于50例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

张宏伟

（玉田县中医医院，河北 玉田）

0 引言

瘢痕子宫即是在进行剖宫产术或者子宫肌瘤术时为其进行的子宫修补术，造成病人子宫存有瘢痕。随着当代医学剖宫产技术的飞速发展，剖宫产术的安全性也越来越高，但是在进行过剖宫产术的产妇再次妊娠会发生子宫破裂，严重影响母婴的生命安全与身体健康。因此，针对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者应用合适的分娩方式对其具有重要意义，为确保母婴健康安全，则要考虑产后的出血量、并发症的发生率与新生儿窒息等不良因素指标，力求采用最佳的分娩方法为母婴的身体健康与生命安全保驾护航[1-3]。本研究随机选取本院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩者50例，对其再次分娩方式与临床效果进行了分析。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集本院收治的50例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩者，实验对象选取时间为2017年6月至2019年6月，按照随机数字表法平均分成对照组与观察组，每组25例，观察组患者年龄22-36岁，平均年龄（27.35±2.6）岁，平均孕周为（39.5±1.6）周，距离上一次剖宫产的时间为15个月-5年，平均时间则为（2.7±0.6）年；对照组患者年龄23-37岁，平均年龄（28.35±2.6）岁，平均孕周为（39.4±1.5）周，距离上一次剖宫产的时间为14个月-4年，平均时间则为（2.1±0.4）年。所有实验对象均签属知情同意书且自愿参与本次实验。两组患者均是单胎妊娠，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究经本院学术伦理委员会批准通过。

1.2 分娩方法

两组孕妇在入院后均给予常规的分娩检查（包括胎动计数，B超检查羊水状况以及胎儿的电子监护状况），判定孕妇的身体状况，注意孕妇妊娠高危与并发症的情况，依据产妇自身的具体情况分析最佳的分娩方式，对于胎儿头部已经入盆腔，且孕妇的宫颈条件已成熟、胎儿体重比较小的产妇，在经过其同意与确定没有剖宫产指征的状况下，为其进行阴道试产即为观察组，对于试产不成功、胎儿过大，头盆不相称与胎盘功能不佳、臀先露且伴有骨盆狭小、破膜后发现羊水不良有粪染且有妊娠合并症的则需要选择剖宫产即为对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者的住院天数与产后出血量指标，并比较两组产妇的产后切口愈合不良、新生儿窒息、严重粘连等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的住院天数与产后出血量对比

观察组产妇的住院天数与产后出血量指标明显少于对照组，优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的住院时间与产后出血量对比

表1 两组产妇的住院时间与产后出血量对比

组别 例数 住院时间（ d ） 产后出血量（ml)观察组 25 4.05±1.06 155.1±16.3对照组 25 10.19±2.64 196.6±21.5 t 10.7914 12.5663 p 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇的切口愈合不良、新生儿窒息、严重粘连等并发症对比

观察组产妇在产后发生的不良情况与新生儿窒息发生率均明显低于对照组,组间对比观察组优势突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的不良情况与新生儿的不良情况 （n,%）

3 讨论

产妇在第一次生产时如果是经过剖宫产的方式进行的生产，或者女性进行过子宫肌瘤剔除术后子宫会留有疤痕[4]。随着当前国家二胎政策的实施，许多家庭则选择再次怀孕，所以疤痕子宫进行再次妊娠率比较高，但是疤痕子宫再次妊娠则存在着子宫破裂的危险，在其选择阴道分娩试产时，若发生相关的危险要对产妇给予处理，最严重的危险则是子宫发生破裂，病情若严重，则影响母婴的生命安全。因此，在妇科临床上，对疤痕子宫再次妊娠者进行阴道试产时，要充分了解产妇的具体情况，评估进行阴道生产的成功率，如果产妇在第一次手术时无手术指征，对其给予子宫下段横切口，生产机会如同正常孕妇；若产妇在第一次生产时为子宫下段的横切口，术后切口无撕裂、感染情况，且经B超检查其子宫下段前壁的疤痕在0.3cm以上的厚度，并离第一次剖宫产的时间在2年以上，没有上一次的剖宫产手术指征，产妇的宫颈成熟度较好，无不良并发症与头盆不相称状况，可为其选择阴道分娩，但要做好手术抢救的准备[5-6]。若产妇第一次剖宫产切口在子宫的体部，其下段为纵切口、手术指征仍存在，并且这次妊娠有明显的剖宫产指征，产妇有子宫破裂历史，经B超检查，产妇的子宫瘢痕处存在附着的胎盘，则会造成胎盘植入或者粘连与出血，甚至子宫破裂；产妇不适于阴道分娩的不良并发症；医院不具备抢救条件；妊娠产妇拒绝阴道试产等情况时则对产妇不进行剖宫产术后的阴道分娩方式[7-9]。

本研究随机选取50例本院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者作为研究对象，对分娩方式与不良症状进行了分析，研究结果表明，观察组产妇的住院天数与产后出血量指标明显少于对照组，优势明显（P＜0.05），对比两组产妇的不良情况发生率，观察组产妇的并发症发生率为16.00%,对照组产妇的并发症发生率为56.00%,组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对剖宫产瘢痕子宫再次妊娠者不能作为剖宫产的主要指征，对其进行再次剖宫产具有一定风险，根据产妇具体情况与严密观察之下选择阴道分娩，可有效缩短产妇的住院天数与产后出血量，确保母婴生命安全与身体健康，降低了其他不良并发症的发生率。