中药外敷联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎经验举隅

段登海 袁媛 申云杰 苏明华 任定宝 杨仕诚 王恩斌

【摘 要】 痛风性关节炎已逐渐成为临床上的常见病多发病，临床表现为关节局部红、肿、热、痛，活动受限，严重影响患者的生存质量。王恩斌教授采用中药外敷联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，疗效明显。

【关键词】 中药外敷;急性痛风性关节炎;秋水仙碱

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）21-0086-02

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生巨大变化，导致痛风性关节炎的发病率逐年增加，并日益年轻化。有研究[1]表明，急性痛风性关节炎是由于尿酸盐急剧沉积在关节腔内及周围组织中引发的急性炎症反应。若急性痛风性关节炎治疗不及时，就会出现痛风石沉积、关节破坏，关节畸形，甚至累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸结石形成[2]。急性痛风性关节炎不仅给患者身心带来巨大痛苦，导致患者生存质量和幸福指数降低，同时也给患者及家庭带来沉重的经济负担。治疗急性痛风性关节炎的药物不良反应诸多，且容易复发。因此，在急性痛风性关节炎早期，减慢或逆转急性痛风性关节炎的发生，就成为治疗急性痛风性关节炎的关键。目前已有的治疗方法中，中医中药有着特殊的疗效[3]。王恩斌教授采用中药外敷联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎取得一定疗效，现总结如下。

1 病因病机

急性痛风性关节炎属中医学“痹症”范畴。本病的内因多为先天脾胃不足，气血生化乏源，运化失司，痰湿内停，流注关节，瘀阻脉络，不通则痛;外因多为外感风寒湿热之邪， 或饮食不节、酗酒厚味，加重痰湿热毒内生，导致湿热内蕴，气血不畅，瘀而化热，热壅肌肉关节，引起关节焮热疼痛[4]。因此，中医学认为本病出现焮热疼痛的主要原因是由于湿毒蕴结、火毒热盛、气血凝滞，不通则痛[5]。

2 治疗方法

王恩斌教授认为本病的治疗重在泻热燥湿、清热解毒、宣痹止痛，佐以活血祛瘀通络。其治疗方法口服秋水仙碱片（云南植物药业有限公司，每片含秋水仙碱0.5mg），成人常规剂量为每1～2小时口服1mg，直到关节疼痛症状缓解，或出现恶心呕吐、腹胀腹泻等不适症状;达到治疗量一般为3～5 mg，但24 h内不宜超过6mg，症状缓解后调整为0.5mg，每天1～2次，维持4 d停药;在此基础上每天在患处外敷中药。中药外敷方：黄芩、黄柏、黄连、栀子各60g，大黄、姜黄、血竭、红花、三七、乳香、鸡血藤、没药各30g，过敏者可加用紫草10g，蒲公英10g;根据患者病情灵活加减。将药物粉碎成极细粉末，用适量温开水调成糊状，待药物冷却后，将糊状药物均匀涂抹在纱布上，再将其外敷在患处，用绷带包扎固定，1次/d，每周为1个疗程。疼痛明显者加非甾体类抗炎药止痛。

3 典型病例

患者杨某，男性，35岁，2017年8月6日至保山市中医医院就诊，主诉：双踝关节红肿热痛3天。现症见：双踝关节红肿疼痛，屈伸不利，活动受限，纳眠差，精神差，二便调，舌红，苔黄腻，脉数。专科检查：双踝关节肿胀，皮色红，肤温高，踝关节屈伸不利，活动受限;余未见明显异常。辅助检查：白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白高，尿酸高。诊断为急性痛风性关节炎，治法泻热燥湿、清热解毒、宣痹止痛，佐以活血祛瘀通络。王恩斌教授采用中药方外敷，中药外敷方：黄芩、黄柏、黄连、栀子各60g，大黄、姜黄、血竭、红花、三七、乳香、鸡血藤、没药均为30g，将药物粉碎成极细粉末，用适量温开水调成糊状，待药物冷却后，将糊状药物均匀涂抹在纱布上，再将其外敷在患处，用绷带包扎固定。然后在此基础上口服秋水仙碱片。1次/d，每周为1疗程。

二诊：2017年8月13日，双踝关节肿胀较前减轻，肤温稍高，踝关节活动受限较前改善。守方如前。

三诊：2017年8月20日，双踝关节肿胀明显减轻，肤温正常，踝关节功能基本恢复正常。继续二诊的治疗方法。

四诊：2017年9月20日，患者的双踝关節无肿胀，肤温正常，踝关节功能恢复正常。

4 小结

目前本病的治疗主要采用非甾体抗炎药、激素类或秋水仙碱进行治疗[6]，但这几类药物对胃肠道、肝肾功能均有不同程度的损害，尤其是最常用药物秋水仙碱，其治疗剂量与中毒剂量非常接近，最易出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状[7]。另外，如果长期大量服用秋水仙碱可引血小板减少、肝肾功能损害、神经或肌肉病变，甚至出现再生障碍性贫血，严重的可危及生命，且不能阻止痛风石造成的进行性关节破坏，故临床上不主张长期大量服用[8]。然而在大量的临床工作中发现中医在治疗急性痛风性关节炎中有着较好的疗效，在此基础上笔者采用中药外敷治疗本病，既可以减轻腹痛腹泻等胃肠道不适症状，又可以发挥中医药在治疗急性痛风性关节炎上的优势。根据本病的中医治疗原则，以清热燥湿、泻热解毒，佐以活血祛瘀通络止痛为主。采用中药外敷，该方中以黄芩、黄柏、黄连、栀子为主药，三黄味苦、性寒，清泻三焦火毒、清热燥湿;栀子泻火解毒导热下行、泄浊逐痹;大黄味苦、性寒，可泻火解毒、凉血消肿、逐瘀通经;姜黄味辛、苦、性寒，可祛瘀行气、活络止痛;乳香、没药活血行气、祛瘀止痛;鸡血藤补血行血、通经活络，助血归经化瘀止痛;血竭、红花、三七，三药化瘀活血，消肿止痛;诸药相伍，共奏清热燥湿、泻热解毒、行气活血、化瘀消肿、泄浊止痛之功。

本研究表明，采用中药外敷联合秋水仙碱，既可以有效缓解关节疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量，为患者关节功能的恢复创造条件，又可以减少口服药物的剂量，减轻对胃肠道、肝肾功能的损害，减少毒副作用。其经济安全、操作简单、方便，疗效显著，值得推广。

参考文献

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[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2013：2663-2670.

[3]杨小纯，刘维，吴沅皞.中医药治疗急性痛风性关节炎的最新研究进展[J].中国中医急症，2017，26（6）：1011-1013.

[4]武妤霞，郭颖，刘珊，等.周彩云教授论治痛风性关节炎急性期经验浅析[J].陕西中医，2017，38（5）：654-655.

[5]钱玉中，苏于纳，李娜，等.论高尿酸血症的中医治疗思路[J].湖南中医药大学学报，2012，32（12）：21-22.

[6]张志文，蔡雪，李宇丹.中药内外兼治急性痛风性关节炎并高尿酸血症临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（1）：58-61.

[7]陈光亮.治疗痛风和高尿酸血症药物研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2017，22（1）：104-109.

[8]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：1435-1449.

（收稿日期：2020-06-11 编辑：杨志敏）