AMH、LH、T诊断PCOS临床价值及与胰岛素抵抗关系

江 娜 程 欣 王秀虹

湖北省咸宁市中心医院(437100)

多囊卵巢综合征(PCOS)是不排卵性不孕患者发病的重要原因之一，临床主要采取超声诊断，但是超声检测对肥胖妇女及月经周期变化存在一定局限性[1]。抗缪勒管激素(AMH)水平分析，不仅可对卵巢储备功能进行评价，还可以对患者PCOS进行诊断。黄体生成素(LH)异常分泌可造成患者卵巢异常病变，睾酮(T)在一定程度上反映患者卵巢功能变化[2]。本研究通过检测AMH、LH、T与胰岛素抵抗(IR)关系及PCOS诊断价值分析，为指导临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年2月-2019年12月本院治疗的PCOS患者120例为研究对象，符合PCOS诊断标准[3]， 3个月内均未出现服用避孕药物且非妊娠状态，排除自身免疫性疾病、肿瘤以及库欣综合征。另取同期健康体检女性120例为对照组。所有人员均知情同意，本研究经过本院伦理委员会论证。

1.2 检测方法

两组均于月经结束后第3～5d空腹采血，月经稀疏或闭经患者于接诊当天采血，使用电化学发光免疫法检测血清AMH、LH、T水平。

1.3 观察指标

①比较两组及不同妊娠结局者AMH、LH、T水平；②比较两组IR，IR指数为空腹血浆胰岛素×空腹血糖/22.5值[4]。③采用Spearman相关性分析，分析AMH、LH、T与IR及妊娠结局相关性。④诊断效能采用ROC曲线，分析单独检测和联合检测对PCOS的诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料

PCOS组年龄(27.6±2.7)岁(19～35岁)，体质指数(24.6±3.0)kg/m2；对照组年龄28.0±3.1岁，体质指数24.3±2.3 kg/m2。两组无差异(P>0.05)。

2.2 两组激素水平比较

PCOS组AMH、LH、T水平及IR均高于对照组(P=0.000)，见表1。

表1 两组激素水平比较

2.3 不同妊娠结局PCOS患者激素水平比较

不同妊娠结局PCOS患者的AMH、LH、T水平存在差异，经过两两比较，发生早产、流产以及低体重儿的孕妇AMH、LH、T水平均高于正常妊娠结局者(均P<0.05)。见表2。

表2 不同妊娠结局PCOS患者激素水平比较

2.4 相关性分析

通过相关性分析，PCOS患者AMH、LH、T水平与IR呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 各指标相关性分析

2.5 诊断PCOS效能

联合检测PCOS的灵敏度高于单独检测， ROC曲线分析，诊断PCOS的AMH、LH、T临界值分别为62.33 pmol/L，12.11 IU/L，1.81 pmol/L。具体见表4、图1(1723页)。

表4 各检测指标诊断PCOS效能分析

3 讨论

多囊卵巢综合征疾病进展中，患者的排卵障碍以及较高雄性激素水平是重要异常因素[5]。此外，代谢性功能障碍也是造成多囊卵巢综合征的重要影响因素，而代谢疾病障碍主要表现为肥胖以及胰岛素抵抗。流行性病学调查显示[6]，多囊卵巢综合征与患者肥胖密切相关，通过影响性腺轴加重患者胰岛素抵抗及出现高胰岛素血症[7]。受LH刺激胰岛素的分泌促进雄激素生成。而在此过程中，由于患者激素异常表达，造成生长激素水平降低，进一步抑制患者脂肪溶解而造成肥胖；随着肥胖程度升高，抑制患者促性腺激素释放，进一步降低患者LH及卵泡发育，一定程度造成 了AMH升高[8]。

本研究PCOS患者的AMH、LH、T水平均高于对照组。分析认为：在PCOS疾病进展过程中，患者颗粒细胞中AMH、LH、T升高，促进了卵泡膜细胞活性升高，而在此过程中雄激素水平升高，患者的窦卵泡募集作用亢进，最终造成患者卵泡成熟作用障碍甚至闭锁；同时，在PCOS疾病病理过程中，患者的抑制素B显著变化，导致LH增生。一项临床研究发现[9]，多囊卵巢综合征患者的AMH显著升高。贺侠琴等[10]检测PCOS患者血清AMH、LH、T水平均显著升高。

PCOS患者的AMH基因多态性与胰岛素抵抗情况显著相关。以往流行病学研究发现[11]，60%～90%的PCOS患者均表现为显著性胰岛素抵抗；通过给予患者胰岛素增敏剂以及二甲双胍治疗，患者胰岛素抵抗作用显著下降。有研究显示[12]，高胰岛素血症刺激患者产生类固醇，进一步损伤患者颗粒细胞的糖代谢，进而引起AMH水平升高。本研究分析AMH、LH、T与胰岛素抵抗水平均呈现显著相关性，进一步证实通过增强患者脂肪代谢，促进了疾病的发生发展。

本研究比较发现，PCOS患者发生不良妊娠结局者AMH、LH、T均水平更高。分析认为，在妊娠过程中，AMH升高会导致卵泡成熟性降低，进一步影响胎儿生长发育；而LH、T显著性升高，使患者新陈代谢能力下降，对胎儿的稳定性有消极作用；随着患者孕周的增加，患者血容量上升，钠水潴留较严重，血液受到稀释作用，患者的白蛋白水平下降。而在此过程中，如果患者的LH、T升高，蛋白水平下降，最终造成不良妊娠结局发生。

另外，本文检测诊断效能分析中，AMH、LH、T联合检测诊断PCOS的灵敏度较好，对PCOS诊断有一定临床价值。

综上， PCOS患者的AMH、LH、T水平与IR指数呈正相关性， AMH、LH、T联合诊断PCOS具有较好的临床参考价值。