冰芒散外吹在肛肠疾病术后伤口疼痛及水肿的临床观察

张凯烨，王福宽

(天津中医药大学，天津 300193)

近年来我国肛肠疾病的发生率居高不下，据统计，我国的肛肠疾病患病率高达50.1 %，远远高于心脑血管、高血压等常见疾病[1]，极大影响患者的日常生活、工作及学习。现阶段，各类手术仍然是解决患者病痛最为快速及有效的方法，但因手术本身带有创伤性，任何术式都会对手术局部组织造成损伤和刺激，引起不同程度的术后并发症[2]。目前，临床上大多数研究集中在术式和器械的改进，对于术后患者并发症的解决仍鲜有报道。笔者根据中医药传统理论和现代药理研究，将冰芒散外吹用于肛肠疾病术后换药过程中，现报道如下。

1 临床资料

选取天津中医药大学附属医院肛肠科于2019年8月1日～2019年10月31日期间收治的共80例各类肛肠疾病的住院手术患者为研究对象，其中男54例，女26例；年龄在26岁～65岁之间，平均(40.9±2.3)岁；病程0.2 a～10 a，平均(2.2±1.6)a。将80例患者按入院时间先后顺序分为两组，各40例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组40例，釆用科室常规换药及常规护理，实验组40例，在釆用科室常规换药及熏洗坐浴的基础上，加用冰芒散伤口局部外吹。

2.1 中药熏洗

术后24 h内均常规应用抗生素预防感染。每日排便后予科室协定中药处方进行熏洗，处方组成如下：苦参20 g，地肤子20 g，大黄10 g，黄柏10 g，芒硝10 g，当归10 g，桃仁10 g，三棱5 g，莪术5 g，花椒5 g，加水3 000 mL煎至2 000 mL，待水温合适时熏洗坐浴15 min～20 min。

2.2 冰芒散制备

将冰片∶芒硝按照1∶10的比例，研为细末，充分混合，在中药熏洗等科室常规换药后，将药物细末均匀外吹于伤口表面，外敷以无菌纱布，每次1 h～2 h，每日1次～2次，7 d为1疗程。

2.3 注意事项

①药物应充分研细，使药沫能通过120目细筛，避免刺激肛周皮肤，同时减少患者因大颗粒异物产生的不适感。②根据患者创面大小及渗液情况，适当调整药物用量，避免药物在创面局部过度堆积，损伤肛周皮肤。③外敷无菌纱布时宜松紧适度，避免阻碍局部血液循环，加重术后并发症。④换药后应加强对创面皮肤的护理，随时观察浸透情况，湿透后应及时更换，保证冰硝的渗透作用，并可避免皮肤湿疹及皮肤压伤[3]。⑤若局部皮肤出现发红、瘙痒、灼痛等不适，应立即停用，去除纱布，并用清水洗净创面药物。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分法

让患者于晨起按照自觉症状进行评分，根据视觉疼痛评分法(VAS)，并结合WHO的疼痛分级标准评分。0级：无疼痛；Ⅰ级(1分～3分)：轻微疼痛，可忍受，不影响正常生活；Ⅱ级(4分～6分)：中度疼痛，疼痛明显，难以忍受，有时需服用镇痛药物，睡眠受影响；Ⅲ级(7分～10分)：疼痛剧烈，无法忍受，需口服或注射止痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位[4]。

3.1.2 水肿范围评分法

医师根据患者创面水肿范围进行评分，每日査房时，用刻度尺测得水肿的最大直径，肉眼观察无水肿计0分，以肛门为中心，水肿直径≤1 cm计1分，1 cm<水肿直径≤2 cm计2分，2 cm<水肿直径≤3 cm计3分，3 cm<水肿直径≤4 cm计4分，4 cm<水肿直径≤5 cm计5分[2]。

3.2 统计学方法

釆用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组手术前后VAS评分比较

两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组术后1 d～7 d时VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)；两组患者术后第7天时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间伤口疼痛评分比较

3.3.2 两组手术前后肛门水肿评分比较

两组术后7 d肛门水肿评分均较术后1 d显著降低(P<0.05)；实验组术后7 d肛门水肿评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间伤口局部皮肤水肿范围评分比较

4 讨 论

外科手术是目前临床上解决大部分肛肠疾病最便捷及有效的方法。但因其特殊的解剖结构及手术方法，导致患者术后的一段时间内为疼痛、水肿、渗液、出血等各种并发症所困扰。中药熏洗和坐浴疗法可以在一定程度上缓解患者术后的不适，但因其治疗时间有限，无法使药物有效成分持续被机体所吸收利用。我科设计的冰芒散外吹配合常规的中药熏洗坐浴，不仅可以利用药液热量促进药物的吸收及局部的血液循环，而且将药物粉末直接外敷于局部皮肤并保留，持续作用于患处，缓解术后疼痛，促进皮下水肿的消退并减少伤口渗液所可能引发的肛周瘙痒等不适。冰片广泛收录于历代本草著作，其味辛、苦，性微寒，归心、脾、肺经，具有开窍醒神、清热止痛、明目退翳等功效，北宋寇宗奭在《本草衍义》概括为“独行则势弱，佐使则有功”[5]。现代研究表明，天然冰片具有止痛消炎、抗病原微生物等作用[6]。芒硝首载于《名医别录》，入胃、大肠经，具有泻热、润燥、软坚之功效[7]。其主要成分为硫酸钠，有极大的晶体渗透压，能将皮肤内的水分吸收到药物本身[8]。现代药理研究表明，芒硝具有利水消肿，泻下导滞、抑菌消炎的作用，不仅可以有效减轻局部水肿，减少伤口渗液，还可以促进肠道运动，软化大便[9]。但由于冰片和芒硝均为天然矿物质，过量使用会导致药物在局部蓄积进而损伤皮肤，临床应用时还需根据患者病情灵活调整。同时芒硝在吸水后性质变硬，影响疗效，因此若渗液明显，应及时予以更换。本法以冰芒散外吹配合中药熏洗，将冰芒散传统以布包外敷改为直接敷于伤口，极大程度上提高了疗效，减少术后并发症，缩短术后抗生素应用时间，适合广泛推广。