手动负压吸引术用于人工流产的临床效果

龚 莉 王 喜 弓艺涓 邓青平 刘 桃 马霞霞 刘海燕

四川省绵阳市妇幼保健院(621000)

目前，电动负压吸引术(EVA)已成为一项成熟的人工流产技术在临床上广泛应用，但EVA需在术中扩张宫颈和吸引宫壁，创伤大，受术者术后恢复时间长[1]。为了保护女性健康，WHO最新颁布的《安全流产指南》中推荐使用手动负压吸引术(MVA)，以减少不安全流产。本文观察EVA和MVA的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1-9月在本院自愿接受人工流产的妇女200例为研究对象，均经B超证实为宫内单个妊娠囊，年龄18～25岁，孕次1～3次，妊娠时间≤56 d，孕囊直径<25mm。排除标准：合并内科疾病；合并子宫肌瘤或合并子宫肌腺症；宫颈发育不良；畸形子宫；子宫极度倾屈。依照入院顺序分为EVA组和MVA组各100例。

1.2 方法

1.2.1MVA组使用一次性手动负压吸引器(60ml)及一次性流产吸引管(4～6mm)(江苏康进医疗器材有限公司生产)行MVA流产手术。根据超声胚囊大小及宫口松紧程度选择合适型号的吸引管，经宫颈口送吸引管入宫腔至宫底(若宫口过紧需在此步骤之前增加扩宫)，稍稍后撤，拉动针栓至两侧支撑臂自动弹开并牢固支撑，产生负压，接上留置于宫腔的吸引管，松开吸引器安全阀，开始负压吸引，当吸出物占到吸引管筒的3/4时，关闭吸引器安全阀。一般重复操作2～3次即可吸净。必要时用小刮匙刮宫底及宫角。手术结束前常规检查吸出物，以确定是否吸净。

1.2.2EVA组检查子宫大小、位置，应用探针探查宫腔，逐号扩张宫颈。选择大小适宜的吸引管负压吸引。必要时用小刮匙刮宫底及宫角，直至感觉宫壁粗糙时取出吸管。手术结束前常规检查吸出物，以确定是否吸净。

1.3 观察指标

1.3.1手术时间MVA组从吸引管进入宫腔开始计时至最后一次吸引管退出宫腔为止。EVA组从探针进入宫腔开始计时至最后一次吸引管退出宫腔为止。

1.3.2术中出血量滤出绒毛及蜕膜组织，用量杯测量血液量。

1.3.3疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估，0分无痛，10分难以忍受的最剧烈疼痛。

1.3.4流产效果术后2周，B超检查流产是否完全。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

两组一般资料比较无差异(P>0.05)， 见表1。

2.2 手术情况

MVA组手术时间、术中出血量、扩张宫颈率、使用刮匙率均少于EVA组(P<0.05)，见表2。

表1 两组一般情况比较

表2 两组术中情况比较

2.3 吸管使用情况

MVA组和EVA组采用吸管型号比较有差异(χ2=325.026，P<0.05)，见表3。

2.4 吸引管进出宫腔次数

两组吸管进出宫腔的次数比较有差异(χ2=75.849，P<0.05)，见表4。

表3 两组使用吸管直径比较[例(%)]

表4 两组吸宫进出宫腔次数比较[例(%)]

2.5 疼痛程度

MVA组和EVA组各25例采用无麻醉下手术，MVA组疼痛程度明显低于EVA组 (t=-3.254，P<0.05)，见表5。

表5 两组术中疼痛评分比较(n=25)

2.6 不完全流产

MVA组和EVA组各有1例不完全流产，均进行了清宫。

3 讨论

最新发表的《手动负压吸引流产术(MVA)适宜技术推广应用的专家共识》提到MVA不仅是一种医疗器械或一项手术操作，而是医学科技进步与人文关怀理念相融合的具体体现[2]。笔者在使用中也充分感受到MVA处处体现出的人文关爱。

第一，MVA采用的是一次性塑料吸管，质地较柔软，大多数情况下，不用扩张宫颈就可以直接进入宫腔操作，无扩张宫颈带来的疼痛不适。这与EVA恰好相反，大多数情况下需要扩宫。MVA组不扩宫可直接使用5号吸管，本研究中有7例因存在特殊情况采用了6号吸管，与EVA组扩宫人数一致，而EVA组扩宫后，常规采用的是6号吸管，部分情况还会采用更粗的7号吸管。

第二，MVA吸管上自带刻度，集探针、扩张器、吸管为一体，具有测宫腔、扩宫颈、吸宫三重功能，吸管只需要进出宫腔一次就可以完成手术。当吸出物已占吸引器管筒的一半以上时，或需要再次负压操作时，只需取出吸引器，吸管仍留在宫腔内，不用反复进出宫腔，只有当吸管堵塞时才需要取出吸管，而EVA组常规需要进出宫腔2次。因此，进出宫腔次数MVA组明显低于EVA组。本研究结果表明，正是由于MVA省去了探宫和扩宫的步骤，因此手术时间较EVA短。

第三，MVA采用的是直列反向对置双开孔吸管，吸管细而柔韧，在手术时可以随意弯曲，以适应各种不同的子宫位置， 因此，只有极少情况会使用刮匙以确保胚囊组织清理干净。

第四，经玛丽斯特普国际组织检测MVA负压约为80mmHg， 而传统EVA一般为400～500mmHg[3]。负压较低，对组织的损伤程度以及刺激性较小，因此MVA术中出血量较少。

由于传统人工流产手术中扩宫和吸宫操作对子宫刺激诱发疼痛，严重时会导致发生人工流产综合反应[4]，因此，受术者多采用无痛人工流产，但麻醉风险大，手术费用高。本研究对象年龄均为25岁以下，对人工流产手术有恐惧心理，因此多自愿选择静脉麻醉下手术，无麻醉下手术病例较少。疼痛评分结果显示，中重度疼痛率MVA组明显低于EVA组。提示在无麻醉状态下，采用MVA能明显降低中重度疼痛率，可能与MVA不扩张宫颈，对子宫刺激小及无噪音等综合特点有关。

综上，使用MVA和EVA临床效果类似，但MVA术中出血量、手术时间、扩宫比例等更低、无麻状态下妇女疼痛感受更低，为临床提供了一种可选择的人工流产方法。